Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности - Medicfoto.ru
Сердечная недостаточность 

Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности

admin

Застойная сердечная недостаточность – это заболевание, развивающееся в результате различных недугов сердечно-сосудистой системы. Оно характеризуется нарушением насосной функциональности сердца с последующим ухудшением общего состояния организма.

К сожалению, полностью вылечить застойную сердечную недостаточность невозможно, поэтому ее развитие лучше предупреждать, своевременно обращаясь к врачу.

Содержание:

От чего может возникнуть заболевание?

К факту развития хронической сердечной недостаточности со временем могут приводить практически все заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, ишемическая болезнь и повышенное артериальное давление.

Застойная сердечная недостаточность

Необратимым ухудшением работы сердца могут сопровождаться некоторые другие заболевания. Существуют следующие причины развития сердечной недостаточности:

  • ИБС;
  • артериальная гипертония;

  • миокардиты;

    Миокардит

  • кардиомиопатии;
  • токсические воздействия алкоголя, наркотических веществ или ядов (ртути, мышьяка);
  • длительный прием некоторых лекарств;

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, феохромацитома, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия);

    Гипотериоз

  • нерациональное питание;
  • амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы, саркоидоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Таким образом, застойная сердечная недостаточность – это результат заболеваний, которые приводят к поражению сердца.

Что происходит при заболевании с таким течением?

Негативное влияние различных факторов приводит к истощению и быстрой гибели кардиомиоцитов – клеток сердечной мышцы. На их место приходит соединительная ткань, которая не обладает функциями проводимости и сократимости. Нагрузка распространяется на оставшиеся кардиомиоциты, из-за чего они повреждаются и тоже подвергаются раннему некрозу.

Строение кардиомиоцитов

Замещение участков сердечной мышцы рубцовой тканью приводит к дилатации – расширению камер сердца. Несмотря на увеличение органа в размерах, его функция снижается. В конечном итоге сердце утрачивает способность эффективно проталкивать порции крови.

Снижение сердечного выброса приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе и самого сердца. В кровь выделяются биологически активные вещества, которые провоцируют спазм мелких кровеносных сосудов и задерживают жидкость в организме. В результате артериальное давление повышается, возрастает объем циркулирующей крови.

Пораженное сердце испытывает еще большую нагрузку, которая становится губительной для истощенных кардиомиоцитов – так замыкается порочный круг.

Как проявляется недостаточность функции сердца?

Скорость развития и прогрессирования заболевания может варьировать в широких пределах при различных заболеваниях. Многие теряют бдительность, так как сначала сердце приспосабливается к работе в неблагоприятных условиях, используя компенсаторные механизмы. Однако резервы рано или поздно заканчиваются, и заболевание переходит в стадию декомпенсации. Симптомы возникают постепенно и усиливаются по мере прогрессирования недуга.

Несколько признаков нарушения работы сердца:

  • Тахикардия.

    Сначала сердцебиение учащается только при физической нагрузке, оставаясь нормальным в состоянии покоя. Обращает на себя внимание тот факт, что пульс приходит в норму не сразу, а через 10 минут после прекращения двигательной активности. Со временем тахикардия наблюдается и в спокойном состоянии.

    Синусовая тахикардия

  • Аритмия.

    Стойкое нарушение сердечного ритма обычно является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности. Оно свидетельствует о гибели большого количества кардиомиоцитов и нарушении основных функций миокарда.

    Мерцательная аритмия на ЭКГ

  • Цианоз.

    Синюшность кожных покровов. Изменение цвета кожи наблюдается в отдаленных частях тела: на кончиках пальцев, мочках ушей и губах. По сравнению с другими областями эти участки холодные на ощупь.

  • Одышка.

    Учащенное и поверхностное дыхание является самым распространенным ранним признаком недостаточности работы сердца. Как и тахикардия, одышка на первых порах беспокоит только при физической активности, но со временем она сохраняется в покое. При тяжелом течении заболевания наблюдаются ночные приступы удушья – сердечная астма.

  • Отеки.

    Скопление жидкости в мягких тканях – это классический симптом застойной сердечной недостаточности. Первое время отеки бывают скрытыми и потому остаются незамеченными, однако в дальнейшем они появляются на ногах. С ухудшением работы сердца происходит «подъем» отеков: они распространяются на поясницу, верхние конечности и лицо.

  • Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта.

    Нарушение сердечной функции в первую очередь сказывается на работе пищеварительной системы. У людей с застойной недостаточностью развивается гастрит, который проявляет себя тошнотой, резким ухудшением аппетита, повышенным газообразованием и запорами.

  • Нарушение функции почек.

    Между сердцем и почками существует тесная функциональная связь, поэтому застойная сердечная недостаточность провоцирует недостаточность почечную. Ее основными симптомами являются учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время и уменьшение суточного количества выделяемой мочи.

  • Отмечается ухудшение общего состояния:

    быстрая утомляемость, сонливость, слабость, ухудшение памяти, головные боли, прогрессирующая потеря веса

Не нужно откладывать посещение врача до тех пор, пока не появятся все характерные симптомы недуга.

Явные признаки такого заболевания возникают, когда в миокарде произошли необратимые изменения. На этом этапе вылечить болезнь будет уже нельзя, удастся только остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Пациент И., 67 лет, обратился с жалобами на одышку при подъеме по лестнице и общее ухудшение самочувствия. Отмечает, что курил на протяжении последних 10 лет, во время последнего визита к врачу была выявлена артериальная гипертония, но от лечения пациент отказался. Обследования показали, что на фоне повышенного артериального давления и ишемической болезни сердца начала развиваться застойная сердечная недостаточность. Врач порекомендовал пациенту:

  • отказ от курения и соблюдение диеты;
  • соблюдение назначенного медикаментозного лечения;
  • лечебную физкультуру.

Диагностика ЗСН

В постановке диагноза симптомы заболевания играют большую роль. На ранних стадиях патологического процесса, когда они выражены слабо, может потребоваться проведение различных лабораторных тестов:

  • общего анализа крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • расчет скорости клубочковой фильтрации.

На основании результатов этих исследований можно сделать выводы о том, насколько сильно нарушена функция сердца и других органов (почек, поджелудочной железы, щитовидной железы, печени).

Также в диагностике начальных стадий заболевания используют инструментальные методики исследования:

  • электрокардиографию;
  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • эхокардиографию (в том числе чреспищеводную);
  • нагрузочные пробы;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • магнитно-резонансную томографию
  • ультразвуковое исследование печени и селезенки.

Полученные данные позволяют оценить характер повреждений сердечной мышцы и степень их тяжести.

Основываясь на результатах всех анализов и исследований, врач назначает лечение.

Как лечить?

Лечение этого заболевания преследует несколько основных целей: устранить неприятные симптомы, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни и прогноз.

Люди с этим недугом нуждаются в психическом покое и нормализации режима дня, им следует избегать высокой влажности, высокогорья и жаркого климата.

Умеренная физическая активность рекомендуется всем пациентам, воздерживаться от нее нужно лишь в периоды обострений заболевания. Заниматься физическими упражнениями лучше под руководством врача, так как неграмотное распределение нагрузки может привести к ухудшению самочувствия.

Курение при застойной сердечной недостаточности абсолютно противопоказано, как и злоупотребление алкоголем.

Не медикаментозная терапия также включает диету с низким содержанием поваренной соли и ограничением потребляемой жидкости. Необходимо соблюдать рекомендованную калорийность суточного рациона и отдавать предпочтение пище, которая легко усваивается.

В меню обязательно должны присутствовать нежирное мясо, рыба, растительные масла (оливковое и льняное), молочные продукты, свежие фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

Медикаментозное лечение назначается исключительно лечащим врачом, так как все «сердечные» препараты при неграмотном применении могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Дозировка таких лекарств устанавливается индивидуально, поэтому первое время нужно обсуждать с терапевтом или кардиологом изменения, происходящие с вами после приема медикаментов.

С целью лечения застойной сердечной недостаточности обычно назначаются сразу несколько препаратов различных групп. Основу медикаментозной терапии составляют следующие средства:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина 2;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики (мочегонные);
  • гликозиды;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Дополнительными и вспомогательными лекарствами считаются статины, антикоагулянты, антиаритмики, аспирин, витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие средства.

Выбор препаратов также зависит от первопричины развития сердечной недостаточности. Для многих пациентов медикаментозное лечение становится пожизненным, однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций дозировка может быть снижена. Нельзя прекращать прием лекарств без разрешения лечащего врача, так как это вызывает резкое ухудшение самочувствия.

Для оценки эффективности медикаментозной терапии нужно регулярно сдавать анализы (тест на определение уровня мозгового натрийуретического гормона) и проходить обследования.

Когда терапевтическое лечение становится неэффективным, приходится прибегать к хирургическим методикам. С целью лечения застойной сердечной недостаточности проводятся следующие операции:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • вмешательства на поврежденных клапанах;
  • кардиомиопластика;
  • трансплантация сердца.

Как происходит шунтирование

Из-за высоких рисков развития осложнений такие хирургические вмешательства проводятся не всем пациентам. Пожилым или просто ослабленным людям рекомендовано механическое лечение. Его суть заключается в постановке вокруг сердца эластичной сетки, которая ограничивает расширение его камер. Еще один способ не медикаментозного лечения – постановка кардиостимулятора.