Диагностика стенокардии: электрокардиограмма

Стенокардия – это опасное заболевание, диагностика которого не так затруднительна, но порой именно она дает ответ на вопрос можно ли полностью избавиться от заболевания и насколько опасно течение патологии на момент обследования.
Содержание:

• Какие бывают диагностические мероприятия?
• Этапы определения наличия и степени болезни
• Как выглядит стенокардия на электрокардиограмме?
• Как проводится ЭКГ?
• Где можно пройти такое обследование?

Какие бывают диагностические мероприятия?

По сути, все диагностика стенокардии сводится к выявлению четырех факторов:

1. Дифференциальная диагностика боли в грудной клетке у человека. Важно выявить и подтвердить, что приступы боли в области сердца человека связаны именно со стенокардией. Для этого проводится не только осмотр и опрос человека, но может производиться ряд функциональных проб.
2. Определение степени тяжести и характера течения заболевания. Для стабильной формы патологии существуют четыре функциональных класса, каждый из которых отражает степень тяжести заболевания и снижения функциональной активности человека. Это позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения.
3. Выяснение функциональных и морфологических изменений в коронарных сосудах и миокарде вызванных стенокардией и сопутствующей патологии.
4. Определение возможности проведения оперативного лечения заболевания. Выяснение локализации сужения коронарных артерий.

Для решения этих задач современная медицинская наука имеет довольно широкий арсенал диагностических методик и средств. Однако стоит отметить, что при проведении диагностики любого заболевания врач должен ориентироваться на такие показатели метода обследования:

1. Менее инвазивный, чем другие.
2. Информативный.
3. Экономически целесообразный.

Этапы определения наличия и степени болезни

Диагностика стенокардии, определение наличия и тяжести этого заболевания проводится согласно таким этапам:

1. Опрос и осмотр пациента. Это самый первый этап в диагностики заболеваний сердца. Во время опроса врач выявляет особенности заболевания, ставит наводящие и уточняющие вопросы которые позволяют ему выявить такие особенности болезни как характер и момент возникновения боли, связь боли и физической и эмоциональной нагрузки.
2. Функциональные пробы. Это различные физические нагрузки – ходьба, подъем и спуск по лестнице и т.д. Это позволяет выявить функциональный класс заболевания и определить степень тяжести и прогрессирования болезни.

3. Лабораторные исследования. Общие анализы крови и мочи позволяют оценить в общем функции кровеносной и мочевыделительной системы. Биохимические анализы крови более подробно изучают функциональное состояние внутренних органов.

   В случае подозрения на стенокардию принципиально выяснение двух показателей – липидограммы (уровня холестерина, липропротеинов, свободных триацилглицеридов и т.д.) и уровня тропонинов миокарда.

   Липидограмма позволить определить степень прогрессирования атеросклероза – одной из основных причин развития ишемической болезни сердца, а тропонины позволяя оценить степень ишщемии и повреждения миокарда и провести дифференциальную диагностику стенокардии и инфаркта миокарда.

4. Электрокардиограмма. Это не заменимое экспресс-исследование, которое позволяет выявить нарушение проводимости в сердце. Также с помощью ЭКГ можно выявить ишемию миокарда в момент приступа стенокардии. ЭКГ прекрасно сочетается с различными динамическими нагрузками – например на велотренажере и т.д.
5. ЭхоКГ. Это процедура УЗИ сердца. Позволяет оценить морфологию и функцию сердца, определить степень атеросклероза сосудов. К сожалению, в виду особенностей метода и степени разрешающей способности, точное место атеросклеротического сужения коронарных сосудов часто не выявляется.
6. Коронарография. Очень инвазивный метод исследования. Однако именно он позволяет точно выявить локализацию сужения коронарной артерии. Из-за дороговизны, инвазивности и сложности проведения этот метод рекомендован только в случае планирования последующего оперативного лечения, с целью устранения сужения коронарного сосуда.

Как выглядит стенокардия на электрокардиограмме?

Стенокардия выявляется на ЭКГ только в момент приступа боли, либо же при тяжелом течении заболевания.

Боль при приступе стенокардии связанна с локальной ишемией миокарда. При этом происходит нарушении функций сердечной ткани в месте ишемии, что ведет к нарушению проводимости электрического импульса.

Этот процесс и регистрируется электрокардиограммой. Чаще всего такое нарушение проводимости выгляди как подъем (элевация) сегмента ST над изолинией. Также может наблюдаться рост амплитуды зубца R.

Как проводится ЭКГ?

Проведение процедуры снятия электрокардиограммы (ЭКГ) не сложное и не занимает много времени.  Для этого пациент укладывается на кушетку. В зависимости от типа аппарата накладываются специальные электроды.

В большинстве аппаратов, которые распространены в нашей стране, электроды представляют собой 4 сдвоенных скобы, которые накладываются в определенном порядке на конечности.

Также дополнительно на грудную клетку накладываются 6 грудных электродов, которые имеют вид присосок.

Места прикрепления, как электродов конечностей, так и грудных электродов в обязательном порядке обрабатываются специальным токопроводящим гелем или физиологическим раствором, что бы избежать повышенного сопротивления в местах контакта кожа-электрод.

Также существуют аппараты, одноразовые, липкие электроды которых крепятся непосредственно на тело человека. Такие аппараты получают распространения в местах, где необходимо длительное мониторирование ЭКГ, например, в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в кардиологическом отделении у пациентов с нестабильным ритмом.

В диагностике такие аппараты не получили распространения из-за необходимости в  предварительной подготовке кожного покрова (бритье волос и т.д.) так и из-за цены одноразовых электродов.

После правильной установки всех электродов на поверхность тела человека, запускается запись электрокардиограммы.

В зависимости от характеристик аппарата, запись графика электрической активности сердца может быть произведена как на специальную термобумагу, так и выводится на экран самого прибора или монитора персонального компьютера.

Не смотря на то, что большинство современных аппаратов для снятия электрокардиограммы способны сами произвести анализ полученных данных (рассчитать ЧСС, ЭОС, угол альфа, дать оценку ритмичности), так называемая расшифровка данных электрокардиограммы проводится врачом кардиологом или терапевтом. Врач оценивает показатели ЭКГ и делает врачебное заключение.

Где можно пройти такое обследование?

Приводим перечень клиник и медицинских учреждений, где можно провести процедуру ЭКГ с целью диагностировать стенокардию.

Название учреж- дения	Адрес	Телефон	Проце- дура	Стои-мость (руб)
Клиника Запад	Г. Москва ул. Генерала Ермолова, д.2	+7 (495)241-47-91	ЭКГ	От 2200 руб.
Центр патологии органов крово-обращения	г. Москва, Банный переулок, дом 2, строение 2 ПН-CБ с 10.00 до 18.00, ВС –выходной	+7 (495) 135-41-96	ЭКГ	От 2000 руб.
Гарант Клиник	Г. Москва  ул. Вавилова д.97	8(495)115-28-75	ЭКГ	От 2100 руб.
Юнион клиник	Санкт-Петербург, ул. Марата, 69-71	+7 9522479741	ЭКГ	От 2200 руб.
Клиника «Кивач»	г. Санкт-Петербург, 26-я линия В. О., д. 15, лит. Б	+7 (812) 339 57 57	ЭКГ	От 2200 руб.
Кардио Клиника	г. Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская 25	(812) 331-03-03	ЭКГ	От 2000 руб.

Таким образом, проведение ЭКГ при стенокардии довольно важное мероприятие, которое не нужно игнорировать пациентам. ЭКГ позволяет верифицировать стенокардию, исключить инфаркт миокарда и другую патологию сердца, которая ведет к нарушению электрической проводимости миокарда.

Данная процедура безболезненна, проводится быстро и имеет приемлемую стоимость. Важно отметить, что максимальна информативность ЭКГ в случае подозрения на стенокардию, достигается в момент приступа боли в области грудной клетки или спустя небольшое время после него.

Проведение исследования в межприступный период, без функциональной или физической нагрузки может не выявить характерные признаки стенокардии на ЭКГ.

Поэтому часто процедуру электрокардиографии часто совмещают с велоэргометрией, холодовыми и другим пробами, которые приводят к возникновению контролируемого врачами приступу стенокардии.

Помните, что стенокардия очень серьезное заболевание, не занимайтесь самолечение и не откладывайте поход к врачу!