Ишемические поражения миокарда: виды, диагностика и лечение
Прежде всего, хочется отметить, что ишемическая болезнь сердца или ИБС (различного рода ишемии миокарда) – это невероятно широко распространенная патология современного мира.
Именно ишемические поражения сердца, заслуженно считаются одной из главных причин смертности, а также частичной или полной утраты трудоспособности людей, проживающих в разных странах.
По частоте развития летального исхода именно ишемии миокарда, (а также иные сердечно-сосудистые патологии) занимают первое место, при этом из общего числа таких недугов на долю ишемической болезни сердца приходится более сорока процентов!
Что представляет собой рассматриваемая патология, что такое субэпикардиальная, субэндокардиальная или безболевая ишемия миокарда, в чем отличие этих форм недуга?
Как проявляют себя различные виды ишемии миокарда, какие признаки или симптомы поражения сердца должны заставить пациента обратиться к врачу? Как болезнь проявляет себя на ЭКГ? Каким может быть адекватное лечение рассматриваемой патологии. Предлагаем разобраться вместе с нами.
Содержание:
Виды недуга
Различного рода ишемии миокарда (поражения мышечной оболочки) в кругу медиков принято называть ишемической болезнью сердца.
ИБС – это острое или хроническое состояние, патологического характера, которому свойственно абсолютное или относительное нарушение процесса кровоснабжения мышечной оболочки сердца (миокарда), возникающее вследствие патологических поражений коронарного сосудистого русла.
Иными словами ишемический инфаркт (как один из видов ИБС) – это обусловленные расстройствами кровообращения в коронарных сосудах некротические поражения миокарда, которые образуются при отсутствии равновесия: имеющийся коронарный кровоток – метаболические потребности мышцы сердца.
Проще говоря, данная патология может возникать в том случае, когда мышечной оболочке сердца требуется большее количество кислорода, нежели его приходит с кровотоком.
Патология может иметь как острый, так и хронический характер, что вполне заметно визуально и на записях ЭКГ. Классификация рассматриваемой патологии достаточно обширна и сложна.
Так на сегодняшний день медики выделяют следующие формы ишемической болезни сердца:
Внезапно возникающая коронарная гибель (при первичной остановке сердца):
- коронарная гибель с успешным спасением (реанимацией) пациента;
- развитие летального исхода.
Состояние стенокардии:
- стабильная или первично возникающая стенокардия напряжения;
- нестабильное состояние стенокардии;
- вазоспастическое состояние стенокардии.
Состояние инфаркта миокарда. С последующими нарушениями ритма, развитием постинфарктного кардиосклероза, возникновением сердечной недостаточности.
Кроме того, согласно локализации сердечной ишемии медики могут выделять: поражения субэпикардиального (с поражением эпикарда), субэндокардиального (локализация в области эндокарда) типа либо поражения перегородочной области.
Ну и, конечно, нельзя не сказать, что ишемические поражения сердца могут быть классическими, сопровождающиеся типичными симптомами или пациент может столкнуться с таким понятием, как безболевая ишемия миокарда.
При этом именно безболевая ишемия миокарда заслуженно считается наиболее коварной и опасной формой недуга, как в плане диагностики, так и последующего лечения.
Причины и механизмы развития
В основе состояния ИБС лежат определённые поражения миокарда (той или иной его области), обусловленные первичной недостаточностью кровоснабжения тканей, что легко регистрируется на кардиограмме – ЭКГ. Коронарная недостаточность получает возможность развиться вследствие таких обстоятельств:
Причинные факторы внутрисосудистого характера:
- сужения просвета артерии, связанные с первичным атеросклерозом;
- тромбоз (перекрытие) либо тромбоэмболия (перекрытие эмболом) артерий;
- стеноз или спазм сосудов.
Причинные факторы вне сосудистого характера:
- длительно сохраняющаяся тахикардия;
- патологическая гипертрофия сердечной мышцы;
- артериальная гипертония в анамнезе.
Понятие ишемии считается собирательным, объединяющим в себе множество самых различных патологических состояний, поражающих сердечно-сосудистую систему человека.
Как правило, любые ишемические поражения миокарда обнаруживаются и четко классифицируются после проведения ЭКГ или Эхо диагностики.
При этом все, входящие в понятие ишемия, патологии (в том числе, безболевая ишемия миокарда) соответствуют единому механизму развития. Возникновению ишемии способствует сужение (последующее перекрытие) коронарного сосуда, нескольких сосудов.
После такого сужения сосудистого русла происходит резкого ограничения поступления артериальной крови к тканям миокарда, что и приводит к гипоксии, ишемии, последующему отмиранию (некрозу) тканей.
На ранних этапах, когда ограничение кровотока умеренное, патология может никак себя не проявлять, а симптомы или признаки недуга практически полностью отсутствовать.
Обнаруживаются первичные ишемические проблемы только после проведения ЭКГ. Тем не менее, данные стадии заболевания также требуют определенного лечения.
Признаки патологии
Рассматриваемая патология в различных ее вариантах может проявлять себя кардинально по-разному. Одновременно с этим существует рад симптомов, которые присущи практически любым формам ИБС.
Итак, внешние признаки надвигающегося ишемического поражения сердечных тканей могут быть следующими:
- возникновение приступообразных жгучих болей, непосредственно, в загрудинной области;
- развитие ощущения чрезмерной слабости;
- может возникать периодическая необоснованная тошнота;
- иногда пациенты жалуются на нехватку воздуха или одышку в покое.
Первичные признаки патологии также могут быть отдаленными, когда дискомфортные ощущения возникают, а затем самостоятельно исчезают, позволяя пациенту думать что – это банальное недомогание или усталость.
Кроме того, некоторые формы ишемической патологии могут никак себя не проявлять – реальные внешние признаки недуга полностью отсутствовать. В таком случае расстройства здоровья могут обнаруживаться на ЭКГ или Эхокардиографии.
Диагностика
Как же диагностируют проблему, особенно, если реальные внешние признаки патологии полностью отсутствуют? Диагностирование рассматриваемой патологии подразумевает под собой:
- первичный осмотр пациента;
- сбор и анализ анамнеза;
- проведение лабораторных или инструментальных исследований.
Наиболее информативными в данном случае считаются следующие инструментальные методики обследования:
- ЭКГ – стандартная электрокардиография;
- эхокардиография;
- коронарография;
- доплерография артерий;
- УЗИ сердца;
- МРТ;
- ангиография;
- холтеровское мониторирование;
- внутрипищеводная электрокардиография.
Кроме того, для обнаружения данного недуга важна лабораторная диагностика, для ишемии сердечных тканей характерно изменение показателей:
- креатинфосфокиназы;
- тропонинов;
- аминотрансферазы;
- миоглобина.
При этом наиболее распространенной методикой обнаружения ишемических патологий считается ЭКГ.
ЭКГ или электрокардиография представляет собой непрямую методику исследования, позволяющую обнаружить изменения функционирования миокарда.
Признаками развития ишемического поражения тканей на ЭКГ могут служить:
- появления патологического зубца Q;
- обнаружение отрицательного зубца Т;
- изменения зубцов QS или QR, при отрицательном зубце T.
Рассматриваемые диагностические методики позволяют оценить характер патологии и помогают в подборе адекватного специфического ее лечения.
Лечение и профилактика
Лечение ишемического поражения миокарда напрямую зависит от конкретной клинической формы недуга, тактика лечения, выбор режима питания и активности, назначение конкретных медикаментозных препаратов строго индивидуальны!
При различных формах патологии может требоваться:
- Первичное ограничение физической активности, а иногда постельный режим.
- Специальная диета, с ограничением соли и жиров.
-
Фармакологическое лечение, включающее прием: антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), β-адреноблокаторов (метопромола, карведилола, бисопролола), статинов и фибратов (ловастатина, розувастина, фенофибрата), нитратов (нитроглицерина).
Натуральных гиполипидемических средств (поликозанола), антикоагулянтов (гепарина), диуретиков (мочегонных средств петлевых или тиазидных диуретиков).
Ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов (Эналаприла, каптоприла), антиаритмических препаратов (амиодарона), метаболических цитопротекторов, антиоксидантов, иногда даже антибиотиков.
- Проведение эндоваскулярной коронароангиопластики (балонной ангиопластики или стентирования), в качестве современного чрез-просветного лечения.
- Полноценное хирургическое лечение, позволяющее нормализовать коронарный кровоток. Прежде всего, мы говорим о процедуре аортокоронарного шунтирования.
Помимо этого, терапия при ишемических поражениях сердечной мышцы может включать: гирудотерапию, фито лечение, ударно-волновые или квантовые методики, методику использования стволовых клеток и пр.
Профилактика рассматриваемого недуга включает:
- полный отказ от никотина и больших доз алкоголя;
- нормализацию питания;
- умеренное увеличение физической активности;
- коррекцию психоэмоционального фона.
Кстати сказать, для профилактики описанных проблем невероятно важно контролировать режим сна и отдыха.
Нормализовать ночной сон, избавиться от храпения и просто получить удовольствие от сна можно при помощи медицинской подушки «Здоров». Ну и конечно, в возрасте старше сорока лет всем людям необходимы регулярные профилактические посещения кардиолога, позволяющие своевременно распознать недуг!