Как и для чего проводится коронарография сердца?

18.12.2022 admin

Коронарография сосудов сердца – это инвазивный метод обследования, с его помощью определяют, где и насколько сужены коронарные сосуды. А именно, эффективность этого метода объясняется тем, что он проводится с контрастным веществом, его еще называют рентгеноконтрастным методом.

При этом устанавливается катетер (проводник) ближе к пораженным сосудам под контролем рентгена. И уже через этот катетер вводят контрастное вещество.

Контрастное вещество – это препарат на основе йода, который поглощает излучение рентгена, вследствие чего на экране получается четкая картинка.

Если это вещество не используется, то видны на рентгене будут только очертания сердца.

Коронарные сосуды – это артерии, которые снабжают кровью миокард, а вместе с кровью по ним поступают кислород и питательные вещества. В результате сужения и окклюзии, то есть закупорки, начинаются патологические процессы, а именно развивается ИБС, инфаркт миокарда и т.д.

Сужаться артерии могут по разным причинам например, из-за спазмирования, атеросклероза, а также различных аномалий врожденной этиологии. Коронарография показывает состояние правой и левой коронарных артерий.

Применяется эта процедура в кардиохирургии (для подготовки к оперативным вмешательствам), терапии (для диагностики заболеваний) и кардиологии (для определения комплексной медикаментозной терапии).

Содержание:

Показания и противопоказания
Подготовка
Этапы проведения
Осложнения и прогнозы
Клиники

Показания и противопоказания

Коронарная ангиография проводится в следующих случаях:

при стенокардии, которая проявляется определенной клинической картиной. Часто это происходит после инфаркта миокарда;
ишемия сердца, которая протекает бессимптомно;
боли в грудной клетке атипичного характера;
сердечная недостаточность;
подготовка к хирургическому лечению сердечных пороков;
для проверки эффекта от лечения лекарственными препаратами или хирургического вмешательства при заболеваниях сердечнососудистой системы;
при необходимости проведения коронарного шунтирования;
для подтверждения диагноза, если другие исследования не дали достаточно информации.

Обязательно проводят коронарографию при инфаркте сердца в острой форме, на протяжении первых 6 часов от проявления болевого синдрома. А также при стенокардии, которая нечувствительна к медикаментозному лечению.

Противопоказаниями являются определенные заболевания или патологические состояния организма. А именно:

если есть аллергия на вводимое вещество. Это происходит достаточно редко;
анемия;
сахарный диабет;
повышенная температура тела;
почечная и печеночная недостаточность. Это можно объяснить тем что контрастное вещество достаточно токсическое и соответственно негативно влияет на пораженный орган;
наличие инфекционных воспалительных процессов. Из-за этого может образоваться тромб;
гипертоническая болезнь. Только если она спонтанная и неконтролируемая. Такая процедура является для организма своеобразным стрессом и может возникнуть гипертонический криз;
инсульт (в остром периоде). Из-за процедуры кровяное давление резко повышается и может произойти повторный инсульт;
наличие внутреннего кровоизлияния, например, в желудке или легких;
плохая свертываемость крови. При этом может возникать кровотечение в месте, где будет установлен катетер.

Также не проводят такое исследование пожилым людям и людям с избыточным весом.

Подготовка

Коронарография сосудов сердца проводится только после тщательной проверки, то есть после определения некоторых показателей и проведения исследований. Например, проводят такие лабораторные исследования:

Тест, определяющий группу крови и резус-фактор.
Тест на определение ВИЧ.
Анализ на антитела к гепатиту С и В.
Общий анализ крови.
Биохимия крови.
Коагулограмма.
RW (реакция Вассермана) – анализ на сифилис.

Также проводятся инструментальные исследования. К ним относятся ЭхоКГ, электрокардиография (ЭКГ), которая проводится на 12 отведениях.

Обязательно нужна предварительная консультация кардиолога и при надобности консультация других врачей. Например, если есть сопутствующие заболевания других органов и систем, особенно в хронической форме.

Когда человек перед проведением коронарографии проходит кардиолога, то обязательно должен рассказать ему обо всех заболеваниях, а также перечислить все принимаемые лекарственные препараты. Так как это может повлиять на проведение процедуры.

Например, препараты, которые разжижают кровь не следует принимать на протяжении 7 дней перед коронарной ангиографией.

Также нужно за день до исследования увеличить количество выпитой жидкости. За сутки следует выпить до 3 литров. Врачи рекомендуют это для того чтобы защитить почки, и обеспечить быстрый вывод контрастного вещества. А перед коронографией, примерно за 4 часа, не нужно пить совсем.

Часто пациентам перед процедурой назначают прием антигистаминных препаратов. Это нужно для того чтобы не проявлялась аллергия на контрастное вещество.

Этапы проведения

Коронарографию сердечных сосудов проводят только в условиях стационара. Как правило, человек остается там на 2-3 дня. Проводят процедуру в кабинете рентгенохирургических исследований.

Коронарография сосудов сердца – это инвазивный метод, то есть под воздействием местной анестезии пациенту делают прокол. Пациенту кроме сильных обезболивающих препаратов вводят и седативные средства.

Прокол делается либо в локализации лучевой артерии, то есть на запястье или в бедренную артерию, тогда прокол делают в паху. Место для катетера обрабатывают препаратами для подкожной анестезии.

Прокол проводят толстой иглой, а далее устанавливается интродьюсер. Это трубочка с клапаном, который не допускает кровь в нее, и с боковым входом. Эта трубка устанавливается для использования других медицинских инструментов.

Через эту трубку вводится проводник, который достигает аорты и далее к устьям левой и правой коронарных сосудов. Через катетер вводят контраст. Продвижение проводника в это время контролируется рентгеном.

Этот аппарат выполняет снимки под разным ракурсом, и при разной степени наполненности. После получения всей картины можно сделать вывод, какие сосуды и где сужены или закупорены.

Во время проведения процедуры состояние работы сердца контролируется с помощью различных аппаратов, а именно контролируется частота сокращений сердца, и показатель кровяного давления.

Ангиограф – это аппарат, с помощью которого врач может отследить и зафиксировать перемещение контраста. Так как он расходится по сосудам с кровотоком.

В случае когда сразу после коронарографии проводят хирургическую операцию, то катетер не вынимают. Так как с его помощью могут провести баллонную ангиопластику или стентирование. Продолжительность этой процедуры составляет 1 час, но зависимо от обстоятельств может дольше длиться.

После того как катетер вынимается, врач накладывает тугую повязку, а иногда и зашивает пораженное место.

Если пациенту прокол делали на руке, то он сразу сможет встать, а если на ноге, то какое-то время придется пролежать (около суток). В том и другом случае лучше отлежаться, не стоит сгибать конечность, так как может открыться кровотечение в месте где стоял катетер. Также нужно много пить, чтобы не было дисфункции почек.

Осложнения и прогнозы

Согласно медицинской практике эта процедура имеет весьма благоприятные прогнозы. Но все же бывают случаи, когда во время проведения коронарографии возникают осложнения:

кровотечение в месте прокола;
проявление аллергии;
тромб в коронарной артерии;
сбои в работе сердца.

Также во время процедуры могут возникать гематомы и раны возле места прокола. Вследствие проникания инфекции рана начинает воспаляться, такое поражение может возникать из-за неправильных условий проведения процедуры.

В очень редких случаях происходит перфорация артерии, то есть она может разорваться или там появляется отверстие.

Также могут быть последствия, которые развиваются позднее:

аритмия;
кровотечения, которые возникают в области прокола;
расслоение артерии;
аллергия;
инфаркт сердца;
дисфункция почек.

Возможен и летальный исход, но его процент составляет менее 1%. Так что можно сделать вывод что коронарная ангиография вполне оправдана.

Все эти последствия проявляются крайне редко из-за того, что перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти обследование и сдать анализы. С их помощью врач может собрать полный анамнез. Таким образом, исключаются возможные негативные проявления.

А также следует отметить, что назначают коронарографию только квалифицированные специалисты и только по крайней необходимости.

Клиники

Название учреждения	Адрес	Телефон	Процедура (или прием специалиста)	Стоимость (руб)
Центр Эндохирургии и Литописи	г. Москва, Шоссе Энтузиастов, 62	(499) 649 44 84	Прием кардиолога кардиохирурга Коронарография КТ-коронарография	3200 2700 21000 16000
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская, 6	(499) 248 75 25	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография	1650-3850 20000
Институт хирургии	г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27	(495) 236 70 12	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография	532 9307
ГВКГ им. Академика Н.Н. Бурденко	г. Москва, Госпитальная пл., 3	(495) 974 18 88	Коронарография КТ-коронарография	11689 14513
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	(812) 705 29 70	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	900-1500 22000 10000
ФМИЦ им. В.А. Алмазова	г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2	(812) 702 37 06	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	900-1600 25300 13000
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда	г. Санкт-Петербург, ул. Кирочкая, 41	(812) 303 50 50	Прием кардиолога кардиохирурга сосудистого хирурга Коронарография КТ-коронарография	750-1900 1150-1900 1150-1900 22000 9240
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	(812) 429 03 33	Прием кардиолога кардиохирурга Коронарография	900-1400 11000