Клинические аспекты стенокардии Принцметала
Стенокардия Принцметала является одной из самых редких форм ишемической болезни сердца (ИБС). Ее называют также вазоспастической, вариантной, спонтанной, что связано с особенностями развития патологического процесса. Согласно статистическим данным около 5% пациентов, страдающих ИБС, имеют данную форму заболевания.
Вариантная стенокардия проявляется внезапными приступами сердечной боли, которые не имеют видимой причины. В основе развития болевого синдрома лежит спазм коронарных артерий, вызванный дисфункцией вегетативной нервной системы.
Морфологической основой данного заболевания в 95% случаев является атеросклеротическое поражение русла коронарных артерий. При этом в большинстве случаев имеют место начальные стадии атеросклероза, не вызывающие существенных гемодинамических нарушений.
Однако во время приступа сочетание двух факторов, а именно сосудистого спазма и наличия атеросклеротических бляшек, создает существенное препятствие кровотоку в артериях сердца, приводя к ишемии миокарда. Именно во время эпизодов ишемии проявляются симптомы заболевания.
Содержание:
Как уже было сказано выше, спонтанная стенокардия развивается без видимой причины. Однако выделяют ряд провоцирующих факторов, которые могут способствовать развитию приступа данной формы стенокардии:
- общее переохлаждение организма;
- стрессовая ситуация;
- гипервентиляция.
Кроме того, активное курение рассматривается в качестве фактора, повышающего вероятность развития данного варианта ИБС.
Выделяют также ряд внутренних заболеваний, сопровождающихся дисфункцией вегетативного звена нервной системы и повышающих вероятность развития вазоспастической стенокардии. К таким заболеваниям относят:
- гипертоническую болезнь, а также симптоматическую (вторичную) артериальную гипертензию;
- язвенную болезнь;
- хронический холецистит;
- хронический панкреатит;
- аутоиммунные заболевания.
Проявления вазоспастической стенокардии
Основные симптомы данной патологии – это кратковременные приступы боли. Ниже приведены основные критерии болевого синдрома, характерные для вариантной стенокардии.
- Боль возникает без видимой причины либо при воздействии провоцирующего фактора. Типичное время возникновения приступа – ночь и раннее утро. Возможен также вариант, когда стенокардия Принцметала проявляется регулярно, в одно и то же время суток, при занятиях привычной повседневной активностью.
- Продолжительность болевого приступа варьирует от 2–3 до 15 минут, реже – до 30 минут. Приступы могут повторяться через незначительные интервалы времени (от 2 до 15 минут).
- Частота возникновения приступов также варьирует. Такое заболевание, как вазоспастическая стенокардия может проявляться ежедневно, раз в неделю, раз в месяц и даже реже.
- Болевые ощущения локализуются в проекции сердца, однако пациенты также могут описывать их как боли за грудиной.
- Интенсивность болевого синдрома при стенокардии Принцметала значительная. Такая боль переносится пациентами намного хуже, чем боль при других формах ИБС.
- Характер болевых ощущений пациенты обычно описывают как жгучий, режущий или давящий.
- На пике приступа развиваются вегетативные симптомы. Возникает профузное потоотделение, резко выраженная бледность, скачки артериального давления (АД может как снижаться, так и повышаться, в зависимости от индивидуальной склонности), головная боль, чувство тошноты. Возможно также развитие обморочных состояний.
Характерно то, что вне приступа пациенты с диагнозом «стенокардия Принцметала» чувствуют себя абсолютно здоровыми.
Однако сами приступы протекают достаточно тяжело, плохо переносятся больными и могут осложняться развитием угрожающих жизни состояний.
К возможным осложнениям спонтанной стенокардии относят:
- различные нарушения ритма и проводимости, наиболее опасным из которых является фибрилляция желудочков;
- внезапную остановку сердца;
- развитие инфаркта миокарда.
Диагностика
Вариантная стенокардия не представляет особой сложности в диагностическом плане. Диагноз устанавливается с помощью простых и доступных методов исследования.
- Беседа с пациентом, сбор анамнестических данных, объективный осмотр врачом больного.
-
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Наиболее специфичным ЭКГ-признаком данной патологии является подъем сегмента S-T, который удается зарегистрировать лишь во время болевого приступа.
Именно это изменение является наиболее типичным для данной патологии. При инфаркте миокарда также наблюдается подъем S-T, однако при стенокардии Принцметала это изменение исчезает после прекращения приступа, а вот в случае инфаркта изменение имеет стойкий характер, сохраняется на протяжении месяца и более.
Спонтанная стенокардия также характеризуется такими изменениями на ЭКГ как расширение и увеличение зубца R, заострение зубца U. При осложнении процесса могут выявляться различные варианты нарушения ритма и проводимости. Однако все эти изменения в меньшей степени специфичны для рассматриваемой патологии, чем подъем сегмента S-T.
-
Холтеровское ЭКГ-мониторирование (Холтер-ЭКГ). Данный метод позволяет регистрировать ЭКГ пациента на протяжении суток и выявлять кратковременные эпизоды ишемии, протекающие без явных клинических проявлений.
Кроме того, одновременный подъем S-T и возникновение типичных жалоб больного – это наиболее достоверный признак, позволяющий установить диагноз «стенокардия Принцметала».
Лечебная тактика
Симптомы, типичные для вариантной стенокардии, являются показанием для госпитализации больного в кардиологический стационар. Такие пациенты нуждаются в комплексном кардиологическом обследовании, которое позволит подтвердить или исключить диагноз.
В случае подтверждения диагноза «вариантная стенокардия» пациенты нуждаются в подборе лечения.
В настоящее время лечение данной формы ИБС проводится с использованием консервативных и / или оперативных методов. На начальных стадиях процесса, как правило, используют медикаментозное лечение.
Подбор терапии осуществляется индивидуально, требует некоторого времени и проводиться исключительно в условиях стационара. При этом лечение в обязательном порядке должно включать следующие звенья.
- Устранение боли. С этой целью чаще всего используют нитраты (Нитроглицерин, Изокет, Кардикет).
- Ликвидация ангиоспазма. Спазм коронарных артерий эффективно устраняют антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем).
- Профилактика тромбообразования. Для нормализации показателей коагулограммы назначают антиагреганты и антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин).
- Компенсация обструкции артериального русла. С этой целью назначают адреноблокаторы, чаще α-адреноблокаторы (Празозин), поскольку прием β-адреноблокаторов в отдельных случаях может удлинять течение приступов.
В случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а также на развитых стадиях патологического процесса должен решаться вопрос о возможности хирургического вмешательства. В настоящее время оперативное лечение стенокардии Принцметала производится путем выполнения одной из следующих операций:
- аорто-коронарное шунтирование;
- стентирование коронарных артерий.
Прогноз и профилактика
При условии своевременного и корректного лечения вариантной стенокардии прогноз для жизни и здоровья больного является относительно благоприятным.
При отсутствии своевременной и правильной медицинской помощи прогноз является неблагоприятным, поскольку резко возрастает вероятность развития осложнений заболевания, о которых было сказано ранее.
Профилактика приступов вазоспастической стенокардии включает отказ от курения, исключение воздействия провоцирующих факторов, умеренный режим двигательной активности, а также сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
Ниже вашему вниманию представлен перечень медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, которые оказывают специализированную медицинскую помощь при вариантной стенокардии, а также других формах ИБС.
| Название учреждения | Адрес | Телефон | Процедура | Стои-мость (руб) |
|---|---|---|---|---|
| «Столичная Медицинская Клиника» | г. Москва, ул. Сретенка, д.9 | +7 (499) 649-39-03 |
|
|
| «СМ-Клиника» | г. Москва, ул. Клары Цеткин, д.33/28 | +7 (499) 649-46-61 |
|
|
| «К+31» | г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, строение 4 | +7 (499) 999-31-31 +7 (800) 777-31-31 |
|
|
| «Адмиралтейские верфи» | г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, д.126 | +7 (812) 409-90-18 |
|
|
| «Первая семейная» | г. Санкт-Петербург, Коломяжский пр-т, д.36/2 | +7 (812) 244-94-37 |
|
|
| «Юнион Клиник» | г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д.69/71 | +7 (812) 243-18-55 |
|
|