Клинические особенности гипертонической энцефалопатии

Цереброваскулярные заболевания являются актуальной медицинской проблемой и включают ряд острых (транзиторная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия), а также хронических патологий (дисциркуляторные энцефалопатии). Актуальность проблемы обусловлена тем, что заболевания данной группы характеризуются предельно высоким процентом инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.

Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) представляет собой медленно развивающееся, но упорно прогрессирующее состояние, которое возникает из-за систематически повышенных цифр артериального давления (АД) и характеризуется рядом неврологических расстройств.

Содержание:

• Факторы, способствующие развитию
• Клинические проявления
• Минимум, необходимый для диагностики
• Тактика лечения

В клинической практике используют классификацию ГЭ, которая основана на стадиях развития заболевания.

• І стадия. На данной стадии в клинике преобладают субъективные симптомы заболевания. Это общая слабость, частые головокружения, быстрая утомляемость, снижение внимания, быстрая смена настроения, острые головные боли, шум в ушах. Характерной особенностью этих симптомов является то, что они непостоянны, могут возникать периоды ремиссий.

• ІІ стадия. Эта стадия характеризуется нарастанием клинических симптомов. Пациенты отмечают ухудшение координации движений, что особенно заметно при выполнении мелких движений кистью. Отмечается нарастающий тремор, неуверенность в походке.

  Еще одним характерным признаком является чувство внутренней тревоги. Типично также резкое снижение интеллектуальных способностей. Все эти симптомы носят необратимый характер и имеют тенденцию к прогрессированию. Уже на данной стадии процесса снижается работоспособность, а также социальная адаптация больных.

• ІІІ стадия. Данная стадия характеризуется нарастанием всех вышеназванных симптомов до крайней степени их проявления. Больные теряют способность к целенаправленной деятельности, нуждаются в постоянном уходе и посторонней помощи.

Факторы, способствующие развитию

Основной причиной развития ГЭ является стойкое неконтролируемое повышение АД. В ответ на стабильно высокие цифры давления сосуды головного мозга компенсаторно спазмируются, что приводит к ишемизации нервной ткани. При длительном протекании процесса явления ишемии нарастают, приводя к развитию дистрофических, а также очаговых некротических изменений ткани головного мозга.

К факторам, которые могут ухудшить клиническую картину и ускорить развитие ГЭ, относят:

• наличие атеросклеротического поражения сосудов;
• аномалии развития сосудов головы и шеи;
• сопутствующий сахарный диабет;
• другие тяжелые хронические патологии;
• острые и хронические интоксикации (алкоголем, наркотическими препаратами, медикаментами, ядами различного происхождения);
• частые травматические повреждение структур головного мозга (группу риска формируют спортсмены, занимающиеся ударными видами спорта, боксеры, футболисты, а также шахтеры).

Клинические проявления

Гипертоническая энцефалопатия может проявляются по-разному. Основные клинические симптомы уже были озвучены выше, когда речь шла о стадиях заболевания.

Следует отметить, что первыми проявлениями ГЭ, как правило, бывают расстройства в интеллектуальной, а также в эмоциональной сфере.

Такие пациенты всегда эмоционально лабильны, не могут подолгу заниматься умственным трудом, с трудом адаптируются к смене рода деятельности. Другим ранним признаком является нарушение ночного сна и быстрая утомляемость днем.

Первые тревожные симптомы, которые, как правило, обращают на себя внимание больных, могут включать диффузные головные боли без четкой локализации, шум в ушах. При объективном осмотре таких пациентов отмечается нистагм, снижение чувствительности слуха и остроты зрения. Отмечается также гиперрефлексия и повышение мышечного тонуса.

При прогрессировании заболевания симптомы усугубляются, подключается общемозговая симптоматика, проявляются патологические рефлексы, нарушение координации движении. Несколько позже появляются симптомы очаговых поражений головного мозга, которые связаны с селективной гибелью нейронов.

Эти симптомы включают:

• головные боли значительной интенсивности, которые не купируются приемом анальгетиков (наиболее частая локализация – затылочная область);
• тошноту, а также рвоту, которая не приносит облегчения, а в некоторых случаях даже усиливает головную боль;
• тремор (кистей, пальцев, век, кончика языка);
• резкие смены психического состояния.

На самых тяжелых стадиях процесса возможно также развитие коматозных состояний, которые опасны в отношении высокой вероятности летального исхода.

Минимум, необходимый для диагностики

Для постановки диагноза «гипертоническая энцефалопатия» пациенту необходимо пройти ряд исследований, которые включают:

• лабораторные методы диагностики;
• инструментальные методы диагностики;
• консультации смежных специалистов.

Лабораторный минимум в обязательном порядке подразумевает необходимость сдать общий анализ крови и мочи, а также кровь на биохимическое исследование. Среди биохимических показателей наибольший интерес представляют показатели липидограммы и коагулограммы.

Инструментальный минимум включает проведение компьютерной томографии (КТ) или же магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. МРТ является более чувствительным методом в отношении очаговых изменений ткани головного мозга, однако выбор метода в каждом конкретном случае остается за лечащим врачом.

Диагностикой и лечением ГЭ, как правило, занимаются врачи-невропатологи. С целью консультативной помощи чаще всего привлекаются офтальмологи.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Это связано с тем, что при проведении офтальмоскопии (исследования глазного дна) можно выявить четкие симптомы повышения внутримозгового давления – застойные изменения на зрительном диске.

Тактика лечения

При лечении больных ГЭ на первый план выступает коррекция артериального давления. Без снижения цифр АД любая другая терапия будет носить лишь симптоматический характер и не окажет должного эффекта.

Совет от врача-кардиохирурга

На сегодняшний день, единственное лекарство, которое официльно рекомеднуется МИНЗДРАВОМ для лечени гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normolife. Уникальное по своим параметрам, надежно «погашающее» гипертонию и ликвидирующую ее причину, в отличие от всех других прапаратов. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этот Normalife эффективен на любой стадии гипертонии. Речь идет о , в отличие от всех иных препаратов. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этом Normalife эффективен на любой стадии гипертонии. 75-77% вылеченных. У всех остальных ситуация просто стабилизируется.
Читать подробнее >>

Необходимо достичь стабильной нормализации цифр АД, при этом рекомендуемые показатели систолического давления не превышают 135 мм. рт. ст.

Для достижения желаемого терапевтического эффекта нужно соблюдать несколько правил:

• постоянный контроль показателей АД (суточный мониторинг);
• лечение должно быть непрерывным, недопустим эпизодический или же однократный прием лекарственных средств;
• не рекомендуется резко снижать АД, необходимо добиваться плавного снижения, которое не будет превышать 20% от начальных показателей однократно;
• необходимо учитывать суточный ритм колебания АД, важен индивидуальный подход к каждому больному;
• монотерапия (лечение одним препаратом) неприемлема для таких больных.

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения ГЭ следующие:

• β-адреноблокаторы первого и второго поколения (Конкорд, Небилет, Беталок-ЗОК, Анаприлин);
• петлевые диуретики (Торасемид, Фуросемид);
• ингибиторы АПФ (Рамиприл, Эналоприл, Лизиноприл);
• ноотропы (Пирацетам, ГАМК), а также витамины группы В.

Пациент Станислав, 67 лет, был госпитализирован в терапевтический стационар с жалобами на интенсивные головные боли, которые беспокоят больного на протяжении последних 3 суток. АД при этом стабильно повышено до 180/100 мм. рт. ст. Предъявлял жалобы на чувство тошноты, однократную рвоту, которая не принесла облегчения. При объективном осмотре выявлен нистагм справа, а также нарушение мелкой моторики и координации движений.

Пациенту был выставлен диагноз «острая гипертоническая энцефалопатия». Назначена комплексная медикаментозная терапия, включающая антигипертензивные препараты, диуретики, а также препарат из группы ноотропов.

Короткая справка: Ноотропы представляют собой группу лекарственных средств, основной эффект действия которых заключается в нормализации метаболизма центральной нервной системы на клеточном уровне.

В данном случае ноотроп дополняет комплексную терапию, основная цель которой – снижение АД.

Использование такого препарата позволит предотвратить нарастание дистрофических изменений, а также развитие некротических процессов в головном мозге.

ГЭ является довольно грозной патологией. Лишь при воздействии на ранние стадии патологического процесса лечение будет достаточно эффективным. На II–III стадии своего развития ГЭ приводит к запуску необратимых процессов в ткани головного мозга. Лечение на этих стадиях оказывает определенное действие, однако у пациентов всегда остаются признаки неврологического дефицита. Поэтому ГЭ следует выявлять и лечить как можно раньше, ведь это позволит избежать развития ряда серьезных осложнений.