Клинические особенности ишемического криза

Ишемический криз (ИК) представляет собой патологическое состояние, которое развивается в условиях острого нарушения кровоснабжения головного мозга. Данное состояние является одним из вариантов гипертензивного церебрального криза (ГЦК). В основе ГЦК чаще всего лежит гипертоническая болезнь, однако причиной его развития может послужить и симптоматическая артериальная гипертензия.

Повышение артериального давления (АД) в сосудах головного мозга может запускать различные патогенетические механизмы. Выделяют следующие варианты ГЦК:

• ишемический;
• ангиогипотонический;
• сочетанный (сложный).

Особенностью патогенеза ИК является то, что в ответ на повышение АД происходит рефлекторное спазмирование сосудов головного мозга.

Такая реакция приводит к резкому ослаблению мозгового кровотока и, как следствие, ишемии ткани головного мозга.

Содержание:

• Симптоматика патологического состояния
• Основные направления диагностики
• Прогноз для жизни и здоровья пациента

Симптоматика патологического состояния

Ишемический криз диагностируется реже, чем ангиогипотонический и вызывает значительный интерес клиницистов.

Будьте внимательны! Наиболее подвержены развитию данного варианта ГЦК лица, длительное время страдающие гипертонической болезнью и переносящие высокие цифры АД без выраженной клинической симптоматики.

Таких пациентов в большинстве случаев не беспокоят головные боли, которые являются одним из наиболее характерных симптомов гипертонической болезни.

ИК, как правило, развивается в ситуациях, когда цифры АД «зашкаливают». Давление при этом может подниматься настолько, что шкала тонометра не может отразить полученные показатели.

Еще одной особенностью ИК является то, что начальные стадии развития процесса могут быть не распознаны. Первые признаки не специфичны, кроме того, в большинстве случаев они расцениваются как нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы. К ранним симптомам ИК относят:

• эмоциональную лабильность с преобладанием процессов возбуждения;
• повышенную, не характерную для человека энергичность;
• состояние эйфории;
• раздражительность, склонность к слезливости;
• не свойственную человеку резкость, в некоторых случаях – агрессивность.

Все эти признаки являются проявлениями диффузной ишемии, когда страдает кровоток всего головного мозга. Процесс, как правило, имеет тенденцию к локализации, вследствие чего развивается очаговая неврологическая симптоматика. То есть, дальнейшие симптомы зависят от локализации, а также распространенности зоны ишемического поражения. К симптомам локализованного ИК относят:

• различные нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, чувство двоения в глазах и другие);
• расстройства тактильной чувствительности отдельных участков тела (чувство онемения, покалывания и так далее);
• нарушение артикуляции речи;
• шаткость походки, неустойчивость, общая дезориентация;
• асимметрия лица.

Кроме того, следует отметить, что такое состояние как ИК может не вызывать жалоб у больных.

Это связано с нестабильностью психической сферы и снижением самокритики. За медицинской помощью довольно часто обращаются родственники пациента, которые первыми замечают тревожные симптомы.

Основные направления диагностики

Диагностика ИК основывается на данных анамнеза жизни, анамнеза болезни, а также на данных объективного осмотра больного. Инструментальные методы исследования применяют с целью дифференциальной диагностики, оценки степени тяжести процесса, а также выявления возможных осложнений.

Из анамнеза жизни наиболее важной является информация о наличии гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии) у пациента, а также особенностях ее течения. Анамнез болезни подразумевает информацию о том, как возникло и развивалось данное патологическое состояние у больного. При этом важно обратить внимание на временные рамки развития процесса.

Объективный осмотр подразумевает необходимость оценки общего состояния больного, измерение АД, исследование пульса, аускультацию сердца и легких.

Кроме того, при подозрении на ИК врач должен провести специальные неврологические пробы, оценить сухожильные рефлексы.

Углубленная диагностика состояния нервной и сердечно-сосудистой систем производится с использованием следующих инструментальных методов исследования:

• электрокардиография;
• суточное мониторирование АД;
• УЗИ сердца, сосудов головы и шеи;
• МРТ головного мозга.

Кроме того, во всех случаях обязательна консультация невропатолога и офтальмолога.

Прогноз для жизни и здоровья пациента

Неблагоприятный прогноз при развитии ИК обусловлен следующими факторами:

• поздняя диагностика острой патологии;
• высокая вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Развитие ИК свидетельствует о тяжелом течении гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии), высокой вероятности поражения органов-мишеней данного заболевания.

ИК требует оказания неотложной медицинской помощи, а также дальнейшего тщательного контроля АД. Лишь при условии подбора адекватной терапии, постоянного приема пациентом соответствующего лечения, а также при соблюдении больным всех рекомендаций лечащего врача можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.