Митральная недостаточность: проявление, определение и лечение
Недостаточность митрального клапана – это порок сердечного клапана, при котором клапан между ЛП и ЛЖ деформирован. Вследствие этой недостаточности створки клапана не в полной мере закрываются, и происходит регургитация крови из ЛЖ, то есть кровь возвращается в ЛП.
Недостаточность митрального клапана развивается из-за органических поражений, то есть при воспалении, травме, некрозе соединительных тканей клапана или хорд.
В результате этих поражений происходит изменение их структуры или формы. И створки клапана не плотно прилегают. Недостаточность митрального клапана вызывает гемодинамические нарушения, вследствие которых начинает развиваться сердечная недостаточность.
Недостаточность митрального клапана
Как правило, митральная недостаточность сопутствует со стенозом митрального клапана. Всего у 2% пациентов диагностируют недостаточность без стеноза.
Содержание:
Классификация
Основной классификацией является выделение стадий патологии:
-
I стадия.
При этой степени заболевания самочувствие пациента не изменяется, так как объем крови, который проходит в левое предсердие незначительный (проявляется только возле клапана).
При диагностике ЭКГ не показывает никаких изменений, могут проявляться только шумы и незначительно расширяться границы миокарда с левой стороны.
-
II стадия.
Значительно увеличивается объем крови, который переходит в ЛП, предсердие уже заполнено наполовину. Проявляется высокое давление, так как без него предсердие не может вытолкнуть кровь. Также в этот период может появиться легочная гипертензия, то есть повышенное давление в малом кругу циркуляции крови.
Симптомы: одышка, аритмия, кашель. ЭКГ показывает соответствующие изменения в предсердиях, а также при прослушивании сердца проявляются шумы при систоле. Границы сердца расширяются и в левую сторону (около 2 см) и в правую (около 0,5 см).
-
III стадия.
При этой степени нарушения кровь заполняет предсердие на 90%. Уже есть выраженная гипертрофия левого предсердия, оно не может функционировать, то есть при систоле вытолкнуть кровь.
Симптомы: отечности, увеличение печени, высокое венозное давление. На ЭКГ явно видно гипертрофию левого желудочка, а также зубца митрального типа. При прослушивании есть шум при систоле и ярко выраженное расширение сердечных полостей.
Причины развития
Недостаточность митрального клапана проявляется по таким причинам:
- наличие врожденных патологий миокарда;
- пролапс МК, который значительно воздействует на гемодинамику сердца;
- травмы грудной клетки, которые приводят к разрыву сухожильных нитей и отрыву митральных створок;
- эндокардит инфекционной этиологии, который может приводить к перфорации и разрыву створок и хорд;
- кальциноз;
- атеросклероз;
- ревматизм клапана и подклапанного аппарата;
- кардиомиопатия;
- ишемия сердца;
- недостаточность может возникать после проведения хирургических операций на сердце;
- инфаркт сердца.
Симптоматика
Симптомы при недостаточности клапана могут быть разнообразными. При первой стадии они вообще могут не проявляться, или же могут быть невыраженными. Например, это общая слабость, повышенная утомляемость, похолодание конечностей.
На второй стадии активно может проявляться:
- одышка;
- боли в грудной клетке с левой стороны;
- тахикардия;
- нарушения ритма сердцебиения;
- отеки нижних конечностей, как правило, в районе стоп и голеней.
Когда наступает третья стадия, то человек ощущает ярко выраженные симптомы недостаточности, и беспокоят они как в момент деятельности, так и в состоянии покоя. Симптомы:
- одышка;
- кашель, выделение мокроты с кровяной прожилкой;
- отеки по всему телу;
- дискомфорт в правом подреберье и увеличение живота.
Дополнительные симптомы могут быть разнообразными, так как патологические изменения на этой стадии происходят в всех системах.
Это из-за того что сердце не может в полной мере насыщать органы кровью, а соответственно кислородом и питательными веществами.
Диагностика
Диагностика митральной патологии заключается в проведении инструментальных исследований. К ним относятся электрокардиография, а также могут применять суточное мониторирование по Холтеру. Этот метод показывает увеличение отделов сердца, а также нарушенный ритм сердцебиений.
- Рентген. На снимке рентгена можно увидеть увеличенную тень сердца, и застой крови в легочной артерии.
- Эхокардиография – это УЗИ сердца, оно визуализирует структуру сердца, при этом будет видно эффективность работы митральных створок, а также нарушения тока крови и т.д. Иногда проводят чрезпищеводную ЭхоКГ, если исследование через грудную клетку не дало результатов.
- Пациенту могут назначить стресс-ЭхоКГ, чтобы определить переносимость нагрузки организмом.
Из лабораторных анализов назначают исследования мочи и крови общего, биохимического и иммунологического вида.
Эти анализы помогут определить, есть ли в организме воспалительный процесс, а также другие показатели важные для сердечнососудистой системы, например, холестерин, глюкозу, белок и т.д.
Терапия
Лечение может осуществляться в двух вариантах: медикаментозном и хирургическом. Если степень поражения клапана легкая, то можно обойтись медикаментозным методом лечения. При таком лечении используют такие группы лекарств:
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- диуретики;
- вазодилататоры;
- сердечные гликозиды;
- антикоагулянты;
- антибиотики (если недостаточность митрального клапана вызвана инфекционным эндокардитом);
- гормональные препараты.
К хирургическим методам относятся:
- Протезирование или замена митрального клапана. Такая операция является открытой, то есть открывается грудная клетка и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, при этом сердце временно врач останавливает.
- Пластика митрального клапана. При этом вмешательстве створки клапана подшивают.
- Операция по укорочению хорд.
Пациент Константин, 70 лет. Пациент поступил с жалобами на ангинозные боли, одышку, отечности голеней.
После проведения ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка, а на ЭхоКГ уплотнение митрального клапана, левое предсердие заполнено на 4,5 см. Был поставлен диагноз: ИБС, кардиосклероз, который развился после инфаркта, стенокардия 3 ФК, недостаточность митрального клапана 2 ст.
Проведена операция АКШ и пластика митрального клапана, при этом пациент был подключен к аппарату искусственного кровообращения.