Понятие и принципы нарушенной проводимости в желудочках сердца
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – это дисфункция, при которой нарушена очередность сокращений миокарда, вследствие сбоев автоматизма, проводимости импульса, а также диастолической и систолической функций сердца, то есть его сократимости.
Следует отметить, что проводящие пути обеспечивают нормальную сократимость сердечной мышцы. Проводящая система – это находящиеся во всех полостях сердца пучки, узлы, волокна, которые в свою очередь генерируют и проводят импульс во все отделы миокарда.
Схема проводящей системы сердца
Это и есть проводящие пути. Все эти проводники производят импульсы, но основным генератором является все же синусовый узел. И все нарушения в системе проводимости импульса зависят от сбоев в работе синусового узла.
Содержание:
Все проводящие пути желудочков выглядят как пучок Гиса. Он имеет правую и левую ножки. Правая ножка – это пучок, который разветвляется в сердечной мышце ПЖ. Левая ножка разветвляется на переднюю и заднюю части и так же расходятся в стенки ЛЖ. Именно эти пучки образуют сеть волокон Пуркинье.
Пучок Гиса
Расстройства проводимости в желудочках напрямую связано с внутрипредсердной проводимостью, так как именно от предсердий исходит импульс в желудочки. А именно к таким нарушениям относятся:
- наличие внутрипредсердной блокады;
- АВ-блокады;
- блокады ответвлений пучка Гиса.
Блокады – это помехи на пути у синусового импульса, вследствие которых он не может пройти или же проходит с малой частотой по проводящим путям миокарда.
Блокада сердца
Эти блокады сердца могут быть полные и неполные. Полная блокада – это когда нет прохождения импульса, а неполная – это когда импульс проходит, но с небольшой частотой (значительное замедление). При полной блокаде развивается инфаркт миокарда, а из-за сложной диагностики часто наступает смерть. Так как на ЭКГ из-за блокады невозможно разглядеть признаки инфаркта.
Причины
Причины этого нарушения разделяют на 3 основных группы: органическая, функциональная, лекарственная.
Органическая группа включает в себя различные заболевания сердечнососудистой системы. Например:
-
гипертрофия сердечной мышцы – это ее разрастание и утолщение, как правило, это происходит при пороках сердечных клапанов.
А также это может происходить при нарушении бронхолегочной системы, это могут быть астма, бронхит обструктивного типа, и т.д.;
- ишемия сердца;
- инфаркт миокарда в острой форме;
- миокардит;
- кардиослероз, который развился после инфаркта сердца;
- кардиомиопатия.
Функциональные причины заключаются в дисбалансе симпатической и парасимпатической систем. Так как первая отвечает за учащение импульса, а вторая отвечает за его замедление. Когда происходят нарушения баланса этих систем, то начинают проявляться неправильный ритм сердца и различные заболевания.
Симпатическая и парасимпатическая системы
Лекарственная группа причин возникает из-за приема различных препаратов (антиаритмиков), влияющих на ритм и автоматизм сердечных сокращений. Блокады, которые возникли из-за приема лекарств достаточно тяжело поддаются терапии.
Редко проявляются блокады врожденной этиологии, как вправило, они локализуются на правой ножке Гиса. Такие патологии не вызывают заболеваний и не беспокоят человека.
Симптоматика
Внутрижелудочковые нарушения проводимости проявляются такими симптомами:
- учащенный или редкий пульс;
- боли в грудной клетке, как правило стенокардического характера;
- обмороки;
- общая слабость;
- выделение холодного пота;
- перебои в работе сердца, могут быть слышны пропуски и т.д.;
- головокружение;
- одышка.
Но следует также отметить, что никаких симптомов такое нарушение может и не проявлять.
Признаки на ЭКГ
На ЭКГ нарушения проводимости в желудочках проявляется увеличением продолжительности деполяризации. А замедление, как правило, находится только на одной части основного комплекса QRS.
Расшифровка ЭКГ
При разных заболеваниях расширения этого комплекса могут быть как незаметными, так и значительными. Признаки нарушений внутрижелудочковой системы проводимости на ЭКГ:
- При блокаде правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS видоизменен, а именно его конечная часть может быть расширенной и зазубренной, а его длительность при этом может не изменяться или же немного увеличиться. Что касается отведения V1, то R в нем разделен, а ST снижен. Проявление зубца Т отрицательное.
- При блокаде левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS расширяется, а также белее зазубрен. Зубец R преобладает, а ST опущен. Отрицательно проявляется зубец Т.
- При неполной внутрижелудочковой блокаде поперечного типа. S выпадает из общего комплекса, периодичность разная. Интервал PQ может быть увеличенным.
- При полной поперечной внутрижелудочковой блокаде. Желудочковые комплексы значительно видоизменены. Сокращения в желудочках и предсердиях не ритмичны, то есть разные. При этом пульс составляет 25-40 ударов в мин.
Нарушения проводимости в желудочках на ЭКГ
Диагностика
Диагностика этого нарушения начинается с физикального осмотра. Врач должен изучить анамнез пациента, то есть узнать о всех сопутствующих заболеваниях, перенесенных хирургических операциях, а также наличии заболеваний у ближайших родственников, чтобы исключить аспект генетической предрасположенности.
Осмотр состоит из измерений пульса, артериального давления, прослушивания сердца методом аускультации, а также проводят перкуссию, это простукивание. С помощью этих методов можно определить ритмичность сердца, и частоту его сокращений, а также определить насколько измененные границы органа.
Врач может направить пациента на лабораторные исследования. Например, пациенту нужно сдать кровь и мочу на общий анализ и биохимию.
Также важно сдать анализ на гормоны, это обязательно, так как могут сопутствовать заболевания не связанные с сердечно-сосудистыми.
К инструментальным исследованиям относятся:
- электрокардиография (ЭКГ);
- при таких нарушениях оправдано провести Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное). Такое исследование заключается в том что пациент должен носить портальный аппарат.
- электрофизическое исследование. Как правило, используют чреспищеводный метод, но могут проводить и инвазивный метод;
- эхокардиография (ЭхоКГ). Такое обследование даст информацию об основном заболевании сердечнососудистой системы;
- тесты с нагрузкой;
- МРТ. Этот метод используют, только если ЭхоКГ не дала достаточно информации.
Клиники
| Название учреждения | Адрес и телефон | Процедура и прием специалиста | Стоимость, руб. |
|---|---|---|---|
| Центр Эндохирургии и Литотрипсии | г. Москва, Шоссе Энтузиастов, 62 (499) 649 44 84 |
|
|
| ИнтеграМедсервис | г. Москва, Мажоров переулок, 7 (495) 114 64 75 |
|
|
| Мед Стар | г. Москва, ул. Елецкая, 16 (499) 519 32 60 |
|
|
| Клиникмид | г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, 4 (499) 519 32 60 |
|
|
| ФМИЦ им. В.А. Алмазова | г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 (812) 702 37 06 |
|
|
| СПГМУ им. И. П. Павлова | г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 68 (812) 429 03 33 |
|
|
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова | г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры,4 (812) 363 11 22 |
|
|
Терапия и профилактика
Медикаментозная терапия при нарушении проводимости направлена на лечение заболевания сердечнососудистой системы, которое стало причиной.
Для лечения используются препараты группы сердечных гликозидов. Также назначают пациентам метаболическую терапию, то есть витамины, питательные препараты и т.д.
Если проявляется замедление ритма, то имплантируют кардиостимулятор. Это делают только при полной блокаде. При тахиаритмии могут проводить радиочастотную абляцию. С помощью этого метода разрушают дополнительные очаги проведения импульса, при этом специальным аппаратом проникают в полость сердца. Проходит электрод через артерии.
Профилактические меры при нарушении проводимости сердца заключаются в соблюдении здорового образа жизни. То есть, сбалансированное питание, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, а также нужно избегать стрессовых ситуаций.
Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики сердечнососудистых и др. заболеваний. Лекарственные препараты нужно принимать в тех дозах, которые приписал врач, нельзя заниматься самолечением.
Итак, нарушение проводимости в желудочке может вызывать как замедление, так и ускорение ритма сердца. Как правило, нарушение внутрижелудочковой проводимости сопутствует с нарушениями внутрипредсердной проводимости. Вызывать их могут различные заболевания сердца.
Сердце является очень важным органом, если оно будет здоровым, то и здоровым будет весь организм. А для этого нужно своевременно проходить все обследования и консультации врачей.