Причины и принципы лечения легочного сердца

Легочное сердце – это увеличение в размере правых отделов сердца, которое возникает вследствие высокого давления в малом кругу циркуляции крови (легочная артерия). Эта патология зависит от состояния бронхо-легочной системы, а именно от ее заболеваний.

Легочное сердце

Давление может увеличиться резко, тогда стенки правых отделов сердца стремительно деформируются. И вследствие этого миокард в данной области теряет способность сокращаться с полной силой. А это нужно для того, чтобы легочная артерия получила порцию венозной крови. Так как желудочек не вытолкнул всю кровь, то ее часть остается в его полости. Далее поступает новая кровь и стенки начинают растягиваться.

Содержание:

• Причины
• Виды
• Диагностика
• Лечение
• Препараты

Легочное сердце может протекать и не так стремительно, например, если показатель давления постепенно увеличивается. В этом случае орган приспосабливается к таким обстоятельствам, и происходит разрастание миокарда.

Клетки в этот период активно растут. За счет утолщения мышца начинает работать мощнее, чтобы обеспечить циркуляцию крови. Правые отделы сердца увеличены за счет наслоения клеток, а значит – утолщения. Немалую роль в развитии такой патологии играет тканевая гипоксия.

Гипертрофия сердца

Хроническое легочное сердце – это патология, которая развивается из-за сопутствующего заболевания, поражающего структуру или нарушающего функционирование легких.

Но следует отметить что эта патология не возникает из-за врожденных аномалий и заболеваний связанных с левыми полостями сердца. При этом хроническое легочное сердце возникает еще и по причине сбоев в респираторном газообмене.

Можно сделать вывод, что легочное сердце – это комплексное нарушение, которое включает несколько нарушений, а именно:

• гипертрофию сердечной мышцы;
• расширение полостей сердца с правой стороны ПП и ПЖ;
• сердечную недостаточность, локализующуюся в ПЖ;
• гипертензию легочной артерии.

Характерно для хронической формы заболевания то, что все эти признаки не развиваются вместе.

От одного нарушения до развития другого могут пройти года.

Причины

Основной причиной легочного сердца является гипертензия, то есть высокое давление в малом кругу циркуляции крови (от этого нарушения страдает легочная артерия). Если есть такое нарушение, то проявление остальных патологических процессов обязательно начнется.

Все заболевания, которые вызывают легочное сердце, можно разделить на 3 основных группы: патологии бронхо-легочной системы, патологии и деформации грудной клетки и патологическая легочная артерия и другие сосуды.

Острое течение легочного сердца начинается:

• Когда легочная артерия поражена тромбоэмболией.

  При этом артерия закупорена сгустком крови. Тромб может образоваться в любом сосуде и по ходу кровотока он доходит до сердца. Когда тромб закрепляется в одном из ответвлений артерии, то давление в малом кругу быстро повышается. Непосредственно легочная артерия редко блокируется тромбом, так как эта артерия достаточно большая для этого.

  Тромбоэмболия легочной артерии

• Когда есть плеврит экссудативного характера.

  Это воспаление оболочки, которая покрывает легкие. Легкие при этом сжимаются из-за того что в плевральной полости образуется выпот. При вдохе легкие не могут развернуться, так как это должно быть.

• При пневмотораксе.

  Это когда воздух поступает в плевральную полость и вследствие этого начинается давление на легкие, они уменьшаются, и соответственно повышается давление, то есть гипертензия легочной артерии. Капилляры легких пережимаются, а значит, нет нормального кровообращения и газообмена.

  Пневмоторакс

• При бронхиальной астме.

  Легочное сердце проявляется из-за того что происходят отеки бронхов, спазмы и наличие мокроты, эти факторы препятствуют поступлению воздуха в альвеолы и соответственно плохой газообмен.

Хроническое легочное сердце возникает по таким причинам:

• туберкулез;
• бронхит в хронической форме;
• альвеолит фиброзирующего типа;
• пневмокониоз;
• саркоидоз;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• патологии сосудов;
• патологии нейромышечного характера;
• деформация грудины.

Виды

• Зависимо от протекания легочного сердца различают:

  • Острую форму – симптомы ярко выраженные и развивается быстро, иногда даже за считанные часы.
  • Подострую – это состояние может развиваться от нескольких недель, до нескольких месяцев.
  • Хроническое легочное сердце – развитие этой патологии может занимать годы, из-за длительной дисфункции и легочной недостаточности.

• Зависимо от причин возникновения патологии различают:

  • Бронхолегочную форму.
  • Торакодиафрагмальную форму.
  • Васкулярную форму.

• Зависимо от компенсации патология различается:

  • Компенсированная.
  • Декомпенсированная.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. В этом случае врачу важно знать какие заболевания есть у ближайших родственников, чтобы исключить генетическую предрасположенность пациента.

Врач измеряет АД и пульс, прослушивает сердцебиение, легочные хрипы, простукивание.

Из лабораторных анализов, которые диагностируют легочное сердце, назначаются:

• Исследования крови и мочи (общего и биохимического типа).
• Анализ на определение газового состава крови (кислород и углекислый газ).
• Анализ на коагулограмму.

Из инструментальных методов проводят электрокардиографию. Показатели на ленте ЭКГ очень похожи на показатели при инфаркте миокарда.

Также диагностика заключается в проведении ангиографии сосудов, но ее назначают только в том случае когда проявляются признаки тромбоэмболии. С ее помощью можно определить, где локализуются тромбы (может быть легочная артерия или ее ответвления).

Рентген грудины может диагностировать легочное сердце в остром течении. Также будет видно тромб, который находится в толстых артериях. При этой патологии рентген дает достаточно много информации.

Иногда проводится диагностика с помощью компьютерной томографии. Она дает объемную картинку, на которой видны очаги патологии и состояние тканей легкого. Негативным фактором является то что организм получает излучение.

Эхокардиография или УЗИ сердца показывает состояние миокарда, то есть можно увидеть гипертрофию тканей и качество сокращения сердца.

Распространена диагностика легочного сердца радиоизотопным методом, то есть с помощью сцинтиграфии легких. Атомы вводятся либо путем вдыхания, либо через вену.

При тромбоэмболии проводят селективную ангиопульмонографию, которая сочетается с зондированием.

Лечение

Лечение острого легочного сердца проводят в стационаре, так как обычно пациент находится в тяжелом состоянии, при этом есть опасность возникновения осложнений и даже летального исхода.

Хроническое легочное сердце можно лечить и дома, но под контролем врачей.

Конечно регулярно нужно сдавать анализы, проходить исследования и консультации всех специалистов.

Медикаментозное лечение направлено на:

• Снижение давления в малом кругу кровообращения. Для этого назначают препараты, которые оказывают расслабляющий эффект и расширение капилляров. Эти препараты способствуют улучшению кровотока и газообмена.
• Разжижение крови проводят специальными лекарствами, тромболитиками. Они помогают уменьшить нагрузку на миокард, и предотвращает образования различных осложнений.
• Устранение сердечной недостаточности, которая локализуется в ПП и ПЖ. На эту патологию воздействуют диуретиками, сердечными гликозидами, ингибиторами АПФ.
• Лечение сопутствующей патологии, которая повлекла, легочное нарушение.
• Недопущение осложнений.
• Восстановление уровня кислорода, содержащегося в крови. Лечение проводят кислородными ингаляциями. Для этого человеку устанавливают зонд, через который подается кислород. Также применяются бронхолитики, они стимулируют рецепторы на бронхах, и вследствие этого увеличивается просвет.

Лечение легочного сердца часто заключается в приеме антибиотиков, они помогают убрать воспаление из легких.

Также применяют метаболическую терапию для того, чтобы улучшить обменные процессы в миокарде и обогатить его питательными веществами.

Могут проводить и хирургическое лечение. Оно нужно, если есть деформация грудной клетки. А также проводят трансплантацию легких.

Препараты

Группа препаратов	Действие на организм	Название препаратов, цена
Бронхолитики	Лечение этими препаратами восстанавливает проходимость в бронхах, так как снижают отечность слизистой оболочки.	Фенотерол – 300 руб. Сальбутамол – 92-100 руб. Амброксол – 28 руб. Ацетилцистеин – 121 руб.
Антикоагулянты	Предотвращение или коррекция тромбов в ответвлениях легочной артерии	Курантил 524-604 руб. Реополиглюкин – 93 руб. Фраксипарин – 308 руб.
Диуретики	Выводят лишнюю жидкость из организма, вследствие чего уменьшаются отеки. Назначают при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности	Гипотиазид – 116 руб. Фуросемид – 32 руб.
Сердечные гликозиды	Назначаются для лечения недостаточности правого желудочка.	Дигоксин – 52 руб. Гемодез – 50 руб.
Ингибитора АПФ	Препятствуют возникновению спазмов сосудов. Они блокируют работу определенных активных веществ и ферментов.	Каптоприл – 44 руб. Эналаприл – 15 руб. Периндоприл – 152 руб.
Блокаторы кальциевых каналов	Расслабляют гладкие мышцы стенок сосудов в малом кругу кровообращения, вследствие чего расширяются капилляры	Нифедипин – 49 руб.
Нитраты	Снимают нагрузку с миокарда, уменьшая захлестывание крови в правый желудочек	Нитроглицерин – ампулы 557 руб., таблетки 42 руб.
Альфа-адреноблокаторы	Стимулируют стенки сосудов к расширению, воздействуя на рецепторы капилляров	Доксазозин – 120 руб.