Пролапс митрального клапана: опасен или нет?
Иногда пролапс митрального клапана называют пролапсом сердца. Однако пролапс органа — это попадание органа из одной полости в другую через естественные отверстия.
Если существуют пролапсы матки и прямой кишки, то в случае с сердцем всегда идет речь о пролапсе определенной его части, а не всего органа.
Поэтому правильней говорить не «пролапс сердца», а «пролапс клапана».
Содержание:
Особенности патологии
Клапаны в сердце — это складки внутренней оболочки, они разделяют части сердца, препятствуют смешению крови в различных отделах. В сердце человека четыре камеры, соответственно клапанов тоже четыре.
Пороки митрального клапана (стеноз)
Митральный клапан разделяет левый желудочек от левого предсердия, является двустворчатым. Створки прикреплены с помощью специальных нитей — хорд. Когда сокращается предсердие, створки раскрываются, кровь попадает из него в левый желудочек и после этого закрывается. В норме клапан должен плотно закрываться, чтобы не оставалось просвета для возвращения крови обратно.
Незначительный заброс частей клапана в камеру предсердия во время сердечного сокращения называется пролапсом митрального клапана.
Разновидности
Недоразвитие двустворчатого клапана стали описывать и лечить только после появления УЗИ сердца в шестидесятых годах прошлого века. Именно во время исследования обнаружили провисание створок у людей с шумами в сердце. Конечно же, заболевание это появилось намного раньше, просто его воспринимали как порок сердца ввиду отсутствия понимания процессов, происходящих в такой ситуации.
В зависимости от причин появления, такое заболевание разделяют на:
-
Первичный (идиопатический).
Является самым распространенным поражением клапанов сердца. Это врожденное поражение митрального клапана. Патологическое состояние появляется в результате изменений в генах, которые отвечают за синтез соединительной ткани в организме. В результате створки клапанов образуются из «слабой» соединительной ткани, также недостаточно функционируют хорды, удерживающие сворки в определенном положении.
Первичный (идиопатический)
-
Вторичный пролапс.
В результате травмирования грудной клетки и сердца, ревматизма, эндокардита, инфаркта миокарда поражаются хорды двустворчатого клапана, его створки начинают попадать в просвет предсердия.
В зависимости от величины, на которую попадает клапан в камеру предсердия, различают три варианта пролапса:
- Первая степень. Клапан попадает в камеру предсердия до 5 мм;
- Вторая степень. Клапан пролабирует на 6 — 10 мм;
- Третья степень. Клапан пролабирует во внутрь предсердия более 10 мм.
Пролапс клапана 1 степени
Клинически значимой является степень регургитации (обратного тока) крови из камеры левого желудочка в камеру левого предсердия. В результате неплотного соприкосновения створок клапана образуется отверстие, через него часть крови попадает обратно из желудочка в полость предсердия. Чем больше это отверстие, тем больший объем крови возвращается в предсердие.
Клинические проявления
Большое количество пациентов, у которых обнаружили эту патологию, связано с широким распространением УЗИ сердца. Большинство случаев пролапса никак себя клинически не проявляют и являются находкой во время исследований.
Заподозрить наличие первичного (идиопатического) пролапса двустворчатого клапана можно при наличии других признаков недоразвития соединительной ткани, таких как повышенная подвижность в суставах, плоскостопие, сколиоз, воронкообразная грудная клетка.
Чаще эта патология встречается у женщин с астеническим типом телосложения, может быть повышенная растяжимость кожи. Все эти признаки врач может обнаружить при обычном осмотре и для подтверждения диагноза должен направить на УЗИ сердца. Только с помощью ультразвукового исследования можно выявить проблемы с клапаном.
Клиника такого заболевания очень разнообразна, выделяют несколько основных синдромов, признаки которых в различных сочетаниях присутствуют у пациентов:
-
Вегето-сосудистая дистония.
Пациенты с этим синдромом отмечают боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой. Боли длительные, чаще колющие или ноющие. Также беспокоит желание глубоко вдохнуть, ощущение недостатка воздуха.
Ощущения нерегулярного сердцебиения, перебои в деятельности сердца, «замирание» сердца, обычно во время холтеровского мониторирования никаких нарушений ритма не обнаруживается. Этих людей беспокоит чередование озноба с чувством жара, возможно учащенное мочеиспускание.
Вегето-сосудистая дистония
-
Синдром нарушений кровообращения в сосудах.
Проявляется головокружениями, предобморочными состояниями, возможна потеря сознания. Может беспокоить мигрень, ощущение ползания мурашек в конечностях, холодные ладони и стопы. Подобные нарушения связывают с нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.
-
Геморрагический синдром.
Пациенты обращают внимание на повышенную склонность к образованию синяков, у женщин бывает длительный менструальный период. Могут страдать кровотечениями из десен и носовыми кровотечениями. Такие состояния возникают ввиду нарушения образования тромбоцитов и различных белков, связывающих их во время кровотечения.
-
Психопатологические расстройства.
Проявляются резкими переменами настроения, частыми депрессиями и различными страхами.
Диагностика
Такое заболевание можно заподозрить на основании клинических проявлений, а также во время осмотра. При выслушивании сердца врач обнаруживает систолические шумы. Во время ЭКГ обычно никаких изменений не обнаруживается. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца.
Важно во время исследования определить не только степень пролабирования створок митрального клапана и возвратный ток крови (регургитацию), для прогнозирования возможных осложнений и определения дальнейшей тактики лечения необходимо определить наличие миксоматозной дегенерации.
Миксоматозная дегенерация — это утолщение створки более 4 мм и пониженная эхогенность клапана.
Осложнения
Все осложнения пролапса двустворчатого клапана возникают в основном у пациентов с толщиной створок двустворчатого клапана более четырёх миллиметров и при наличии пролапса второй и третей степени с возвратным током крови (регургитацией).
Самыми частыми являются следующие осложнения:
-
Постепенно появляется недостаточность клапана, которая приводит к недостаточности сердечной деятельности. Сердечная недостаточность проявляется одышкой при незначительной физической нагрузке, общей слабостью, быстрой утомляемостью.
В результате прогрессирования заболевания появляется увеличение печени в размерах, отеки на ногах к вечеру, а затем отеки по всему телу.
-
Инсульт или инфаркт. Практически все случаи инфаркта или инсульта у молодых людей связано именно с наличием пролапса митрального клапана. Неправильная работа створок приводит к образованию тромба в полости сердца, после попадания тромба в крупные сосуды он может с током крови занестись в артерии головного мозга или сердца. В зависимости от того, куда попадет этот тромб и возникнет инфаркт или инсульт.
Возникновение инфаркта и инсульта
- Бактериальный эндокардит. На створках измененного клапана откладываются бактерии, которые дальше разрушают створки, и пациент нуждается в срочном кардиохирургическом вмешательстве.
Лечение
Для лечения причины заболевания – нарушения образования соединительной ткани, в настоящее время не существует специфического лечения. Многие врачи отмечают хороший эффект препаратов магния, они укрепляют соединительную ткань, а также обладают ценным успокоительным свойством.
При повышении тонуса симпатической нервной системы долгое время с успехом используют В-блокаторы, растительные успокаивающие препараты (боярышник, пустырник, валериану), возможно применение синтетических антидепрессантов. Эти препараты уменьшают проявление сосудистых нарушений, нормализуют частоту сердечных сокращений.
В случаях появления признаков сердечной недостаточности и перерастании пролапса в недостаточность двустворчатого клапана, необходима консультация кардиохирурга для определения дальнейшей тактики лечения, возможно, необходимо будет заменить митральный клапан и избавиться от этого заболевания.
Учитывая все вышеизложенное, если вы молодая женщина, у вас с рождения отмечается повышенная подвижность суставов, у вас рост выше среднего, астеническое телосложение, тонкие длинные пальцы, повышенная эластичность кожи, вам нужно пройти УЗИ сердца для своевременного выявления пролапса.
Во множестве диагностируемых случаев эта патология не нуждается в лечении, а наблюдение за прогрессированием заболевания необходимо. В случаях, когда обнаружены серьезные изменения в работе сердца на ранних этапах, можно избежать появления серьезных осложнений заболевания. При необходимости медикаментозной терапии, а также в случаях, когда необходимо протезирование клапана, раннее начало лечения будет эффективным.
Пациентка Мария, 28 лет. Пришла на прием к терапевту с жалобами на боль в левой части грудной клетки, бессонницу, головокружения. Больше всего ее беспокоило «замирание» сердца и страх за состояние своего здоровья. Врач выяснил у пациентки, что еще с детства она отличалась среди сверстников необычными суставами, которые сгибались больше обычного. Как причину своего состояния девушка предполагала сколиоз.
Врач обратил внимание на высокий рост пациентки, тонкие длинные пальцы и заподозрил наличие врожденного недоразвития соединительной ткани. При аускультации терапевт выслушал систолический шум, назначил пациентке дополнительное обследование. На ЭКГ изменений не выявлено, УЗИ сердца обнаружило пролапс митрального клапана, толщина клапана не изменена.
Пациентке был назначен курс растительных успокоительных препаратов, рекомендовано больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе и для улучшения эмоционального состояния записаться в танцевальный кружок. Мария выполнила все эти рекомендации и явилась на повторный осмотр через 6 месяцев. Все признаки заболевания исчезли, пациентке рекомендован осмотр кардиолога в профилактических целях каждый год и ультразвуковое исследование сердца для наблюдения за динамикой изменений.
Короткая справка: Пролапс митрального клапана чаще всего протекает бессимптомно, но если человек ощущает какие-либо изменения в состоянии своего здоровья, то лечение необходимо.
В любом случае каждый человек с болезнями клапанов сердца и другими кардиологическими заболеваниями нуждается в наблюдении врача и периодическом контроле работы сердца с помощью УЗИ.