Сердечная недостаточность: особенности заболевания у взрослых и детей

Сердечная недостаточность представляет собой патологическое состояние, при котором снижена сократительная способность миокарда. Это приводит к тому, что развивается застой крови, а органы и ткани не получают необходимого количества кислорода.

Заболевание может развиться как у взрослого человека, так и у ребенка.

Однако сердечная недостаточность у детей чаще представлена хронической формой данной патологии и имеет некоторые особенности, о которых будет сказано ниже.

Содержание:

• Классификация
• Причины развития
• Симптоматика
• Современные методы диагностики
• Современные методы лечения

Классификация

В зависимости от скорости развития выделяют две формы данного заболевания:

• Острая сердечная недостаточность. Признаки проявляются в течение нескольких минут или часов с момента развития патологического процесса;

  Острая сердечная недостаточность

• Хроническая сердечная недостаточность. Медленно развивается (процесс обычно занимает годы) и неуклонно прогрессирует. Однако в большинстве случаев своевременная медицинская помощь способна остановить прогрессию заболевания.

  Хроническая сердечная недостаточность

В зависимости от того, какой отдел сердца испытывает большую функциональную нагрузку, выделяют три типа данной патологии:

• Левожелудочковый тип. Возникает вследствие перегрузки левых отделов сердца;
• Правожелудочковый тип. Развивается вследствие перегрузки правых отделов сердца;
• Смешанный тип. Формируется в случаях, когда избыточную функциональную нагрузку испытывают как левые, так и правые отделы сердца.

Строение сердца человека

Кроме того, в кардиологической практике широкое распространение получила классификация NYHA, согласно которой клиническая диагностика заболевания предусматривает подразделение хронической сердечной недостаточности на классы, приведенные ниже.

1. Класс I: отсутствие одышки при привычных физических нагрузках. Появление одышки при подъеме на третий этаж и выше.
2. Класс II: одышка при привычных нагрузках, которая несколько ограничивает повседневную активность больного. Первая одышка появляется уже при подъеме на первый этаж, а также при быстрой ходьбе.
3. Класс III: одышка при минимальных физических нагрузках, в том числе и при спокойной ходьбе, проходит лишь в состоянии покоя.
4. Класс IV: одышка в состоянии покоя, непереносимость любых видов физической активности.

Диагностика и формулировка диагноза сердечной недостаточности у взрослых, а также у детей, базируется на приведенных выше формах, типах и классах заболевания.

Причины развития

Возможные причины сердечной недостаточности представлены множеством заболеваний, а также патологических состояний. Для начала рассмотрим причины развития сердечной недостаточности у взрослых.

Причины острой сердечной недостаточности:

• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда и его осложнения;
• острые нарушения сердечного ритма;
• острый миокардит;
• аневризма аорты, расслаивающая форма;
• тромбоэмболия легочной артерии, ее ветвей;
• сильные стрессы и чрезмерные физические нагрузки, приводящие к развитию осложнений хронической сердечной недостаточности;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• алкогольная интоксикация тяжелой степени;
• приступ бронхиальной астмы тяжелой степени;
• септические состояния, при которых токсины (бактериальные, эндогенные) оказывают кардиотоксическое действие;
• неадекватная помощь при кардиологических заболеваниях.

Причины хронической сердечной недостаточности:

• гипертоническая болезнь, а также симптоматическая артериальная гипертензия;
• болезни клапанного аппарата сердца (как врожденные, так и приобретенные);
• различные варианты кардиомиопатий;
• миокардиты различной этиологии;
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• хронические нарушения сердечного ритма;
• тиреотоксикоз.

Сердечная недостаточность у детей в большинстве случаев представлена хронической формой заболевания и имеет одну из следующих причин:

• врожденные пороки сердца (первая по частоте встречаемости);
• приобретенные ПС;
• субэндокардиальный эластофиброз.

Дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок)

Если же сердечная недостаточность у ребенка развивается остро, то причиной, как правило, является острый эндокардит, миокардит или же перикардит инфекционной этиологии.

Симптоматика

При развитии такого заболевания, как сердечная недостаточность, симптомы довольно разнообразны.

При этом клинические проявления варьируют в зависимости от того, какой отдел сердца испытывает большую функциональную нагрузку.

Ниже приведены специфические признаки данного заболевания.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности:

• приступ сердечной астмы, проявляющийся ощущением острой нехватки воздуха, быстрым нарастанием одышки;
• вынужденное полусидячее положение больного;
• кашель, прогрессирующий от сухого до влажного, возможно также отхождение кровянистой мокроты;
• развитие отека легких: клокочущее затрудненное дыхание, влажные хрипы, выделение пенистой жидкости из ротовой полости и носа;
• боли в сердце;
• расстройства сознания.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности:

• нарастающая тахикардия (учащение сердцебиения), которая сопровождается головокружением, одышкой, ощущением тяжести в груди;
• набухание шейных вен, которое усиливается на вдохе;
• отеки при сердечной недостаточности, которые имеют тенденцию прогрессировать, а также распространяться по всему телу;
• снижение артериального давления, что приводит к нарастающей, бледности, а также выраженной потливости.

Важно! Помощь при развитии как лево-, так и правожелудочковой сердечной недостаточности должна быть оказана в кратчайшие сроки, поскольку эти состояния представляют угрозу для жизни больного.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка, как наиболее характерный признак;
• непереносимость физической нагрузки, которая проявляется в быстром возникновении ощущения слабости, боли за грудиной, а также прогрессировании одышки;
• цианоз (синюшность кожных покровов и слизистых), который проявляется на кончиках пальцев, носа, губах и мочках ушей;
• отеки, которые имеют склонность прогрессировать, распространяясь по всему телу.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность имеет неспецифичные признаки, развитие которых связано с хроническим застоем крови во внутренних органах.

Характерны жалобы больных на боли в желудке, правом подреберье, периодическую тошноту и рвоту, запоры.

Типичны также эпизоды головокружения, эмоциональная лабильность, повышенная общая слабость и утомляемость, снижение работоспособности. Своевременная и адекватная помощь при хронической сердечной недостаточности крайне важна, ведь при ее отсутствии неизбежно развитие запущенных стадий процесса.

Специфические клинические проявления сердечной недостаточности у детей сходны с таковыми у взрослых. Но диагностика затруднена, поскольку на ранних стадиях развития процесса доминируют неспецифические симптомы, такие как:

• беспокойство, эмоциональное возбуждение;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• снижение или отсутствие аппетита;
• тахикардия;
• тахипное (учащенное дыхание).

Вышеназванные симптомы характерны для многих заболеваний.

Специфические кардиальные симптомы появляются уже на запущенных стадиях процесса, ввиду чего особую важность имеет ранняя диагностика сердечной недостаточности у детей.

Современные методы диагностики

С целью диагностики сердечной недостаточности проводится комплексное обследование больного, которое позволяет установить причину развития данной патологии, объективно оценить тяжесть состояния пациента, а также подобрать адекватную терапию.

Диагностика любого заболевания начинается с осмотра больного. При подозрении на недостаточность сердечной деятельности, врач должен обратить особое внимание на следующие моменты:

• цвет кожных покровов;
• пульс;
• артериальное давление;
• наличие, выраженность и локализацию отеков;
• результаты прослушивания сердца и легких.

Всем кардиологическим больным проводится электрокардиографическое исследование (ЭКГ), с помощью которого могут быть выявлены нарушения ритма, проводимости, признаки утолщения или рубцовой перестройки миокарда, а также свежие очаги поражения сердечной мышцы.

Все эти изменения могут иметь место при сердечной недостаточности, являясь ее причиной, но они неспецифичны и могут присутствовать при множестве других заболеваний.

Поэтому диагностика сердечной недостаточности предусматривает необходимость проведения других методов исследования.

Ультразвуковое исследования сердца (ЭХО-КГ) является самым информативным методом исследования кардиологических больных. С помощью этого метода можно выявить следующие признаки, характерные для сердечной недостаточности:

• снижение сердечного выброса;
• утолщение или истончение стенок желудочков;
• увеличение объемов камер сердца;
• нарушения структуры и / или функции клапанного аппарата;
• расширение легочной артерии, повышение давления в ее системе (характерно для левожелудочкового типа заболевания);
• недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (характерно для правожелудочкового типа заболевания).

Диагностика сердечной недостаточности обычно включает в себя вспомогательные методы, такие как рентгенография грудной клетки и клинико-лабораторные анализы.

С помощью рентгенологического исследования можно зарегистрировать увеличение отделов сердца, а также выявить косвенные признаки повышения давления в системе легочной артерии. Среди доступных клинико-лабораторных методов внимания заслуживает исследование уровня натрийуретических гормонов. Чем большее отклонение от нормы выявляется, тем запущеннее заболевание.

Диагностика сердечной недостаточности у детей, как правило, основывается на проведении ЭХО-КГ.

Объективными признаками, которые используются для оценки тяжести заболевания, являются ФИ (фракция изгнания) и Vcf (скорость циркулярного укорочения волокон миокарда).

Современные методы лечения

Можно выделить три основных направления лечебной тактики при данном заболевании.

1. Неотложная помощь при развитии острой сердечной недостаточности.
2. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности.
3. Хирургическое лечение.

Первая помощь при данном заболевании, как правило, направлена на нормализацию системного кровообращения, а также восстановление ритма сердечной деятельности.

Основой при этом является медикаментозная терапия, предусматривающая использование следующих групп лекарственных средств:

• симпатомиметики;
• кардиотоники негликозидной структуры;
• вазодилятаторы;
• диуретики;
• наркотические анальгетики.

Первая помощь также может включать:

• наложение жгутов на конечности;
• ингаляцию чистым кислородом или кислородом с примесью спирта;
• кровопускание (в настоящее время используется крайне редко).

Лечение сердечной недостаточности при хронической форме данного заболевания основывается на медикаментозной терапии. Используют препараты следующих групп:

• β-адреноблокаторы;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
• диуретики;
• симпатомиметики;
• нитраты.

Но в ряде случаев, даже если диагностика была своевременной, терапия подобрана правильно и пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, достичь компенсации не удается.

Такие случаи обычно связаны с тяжестью первичного заболевания, повлекшего за собой развитие сердечной недостаточности. Как правило, это различные варианты кардиомиопатий, которые склонны неуклонно прогрессировать. В таких случаях единственным эффективным вариантом лечения является пересадка сердца.

Общие принципы оказания медицинской помощи при сердечной недостаточности у детей те же, что и у взрослых. Первая помощь и медикаментозная терапия включают те же группы лекарственных веществ. Отличие заключается в дозировке препаратов, которая подбирается с учетом особенностей детского организма.

Следует отметить, что хирургическая помощь эффективна в большинстве случаев врожденных и приобретенных пороков сердца. К пересадке сердца, как и у взрослых, прибегают лишь в случаях тяжелых кардиомиопатий.

Пациент Петр, 8 месяцев. Семейный врач стал отмечать задержку физического развития ребенка в возрасте 3–4 месяцев. Кроме того, мама неоднократно обращалась за медицинской помощью по поводу респираторных инфекций, а также беспокойного поведения ребенка.

При аускультации врач отметил наличие сердечных шумов. Дальнейшая диагностика предусматривала проведение ЭХО-КГ. При выполнении данной диагностической процедуры был выявлен порок развития сердца – дефект межжелудочковой перегородки. Пациент был госпитализирован для проведения комплексного обследования.

Адекватная помощь предусматривала проведение оперативного лечения. В возрасте 5 месяцев была проведена операция – пластика дефекта межжелудочковой перегородки. В настоящее время пациент развивается согласно возрастным нормам, набирает в весе. Мама отмечает, что ребенок стал спокойнее, нормализовался сон.