Виды и формы ишемической болезни сердца

В смертности от сердечно-сосудистых патологий ИБС стойко занимает первое место. Об этом говорит и современная статистика. Общепринятой классификации заболевания не существует, так как у пациентов может быть различные формы ИБС.

Содержание:

• Коронарная смерть
• Внезапная коронарная смерть
• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом
• Стенокардия
• Стабильная стенокардия напряжения
• Вазоспастическая стенокардия
• Нестабильная стенокардия
• Коронарный синдром Х
• Инфаркт миокарда
• Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

Наиболее распространена в кардиологии классификация ИБС, которая была разработана экспертами ВОЗ еще в 1979 году. По клинической классификации различают такие виды заболевания:

1. Коронарная смерть.
2. Стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Кардиосклероз.
5. Аритмия.
6. Сердечная недостаточность.

Существуют и новые формы ИБС:

• безболевая ишемия;
• коронарный синдром Х;
• гибернирующий миокард;
• оглушенный миокард.

Коронарная смерть

С научной, юридической и социальной точки зрения, а также по данным ВОЗ, проблема коронарной смерти рассматривается как единый процесс, который включает в себя основные события.

Первый этап (продромальный) может длиться несколько дней или недель.

В течение этого периода появляются клинические симптомы, характерные для сердечной патологии.

В последующем проявляется второй этап, для которого характерна острая симптоматика, предшествующая остановке кровообращения – следующему этапу коронарной смерти. В результате адекватной реанимации остановка кровообращения может быть устранена.

Если же в течение первых минут не были произведены реанимационные мероприятия, происходят необратимые состояния, которые приводят к биологической смерти.

Внезапная коронарная смерть

Факторами внезапной коронарной смерти по ВОЗ следует считать патологии сердца. Ключевыми положениями внезапной смерти являются естественный (не травматический) характер, спонтанность и скорость наступления.

В настоящее время временные рамки для определения внезапной коронарной смерти используется временной интервал 1 час с момента появления характерных симптомов до наступления смерти.

Чаще всего в своей основе внезапные коронарные смерти являются аритмическими.

Также существуют и другие ведущие факторы:

• разрыв аневризмы аорты;
• тампонада сердца;
• ТЭЛА.

Кроме ИБС платформикс по данным ВОЗ к наиболее частым факторам внезапной смерти относят болезни сердца, основными симптомами которых является гипертрофия миокарда и кардиомиопатия.

Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом

Чтобы подтвердить, что причиной внезапной смерти была ишемическая болезнь, в случае успешных реанимационных мероприятий, выявляют наличие у больного ишемии миокарда.

Для этого проводят нагрузочные тесты, коронарографию.

Включают и другие виды обследования выживших больных после успешной реанимации:

• ЭХО КС;
• холтеровский мониторинг ЭКГ;
• эндокардиальная электростимуляция.

Неэффективные реанимационные мероприятия могут привести к летальному исходу. К внезапной коронарной смерти относится случаи прекращение деятельности сердца, для которых характерны признаки:

• не травматический характер;
• перед наступлением внезапной смерти, окружающие расценивали состояние человека как стабильное удовлетворительное;
• больной умер в присутствии свидетелей в течение часа после резкого ухудшения состояния;
• у умершего человека не было другой смертельной болезни.

Стенокардия

Стенокардия относится к классической форме ишемической болезни. От проявлений заболевание по ВОЗ имеет следующую классификацию:

1. Напряжения.
2. Вазоспастическая.
3. Нестабильная.

По ВОЗ заболевание определяют как синдром, для которого характерны дискомфорт области грудной клетки, челюсти, спине, плече или предплечье.

Симптоматику углубляют стресс, физическое напряжение.

Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия имеет основные функциональные классы, представленные в таблице.

Класс	Характерные особенности
I	Симптомы не возникают после физической нагрузки. Пусковым механизмом возникновения приступов являются чрезмерное и длительное напряжение.
II	Приступы возникают после эмоционального напряжения, быстрой ходьбе, беге, во время ветреной холодной погоды, после ходьбы нормальным шагом на расстояние 500 м или после подъема на один лестничный пролет.
III	Приступ возникает при ходьбе в нормальном темпе менее чем после 500 м.
IV	Симптоматика может появиться в покое. Любая нагрузка вызывает дискомфорт.

Вазоспастическая стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может проявляться вазоспастической стенокардией. Спонтанный или вазоспастический вариант стенокардии развивается без предшествующего повышения метаболизма мышцы сердца.

Приступы появляются в покое ночью или ранним утром.

Такой диагноз кардиологи могут заподозрить, если у больного симптоматика возникает внезапно во время привычных для него действий.

В перерывах между спонтанными приступами пациент вполне нормально себя чувствует.

Механизм спазма коронарной артерии при вазоспастической стенокардии до сих пор остается невыясненным. Высказывается мнение, что в развитие спазма вовлечено изменение тонуса вегетативной системы.

По другим исследование спазм артерии вызывает нарушение функции ее внутреннего слоя. Тяжелые частые приступы вазоспастической стенокардии могут возникать в раннем постинфарктном периоде. Пациентам ставят диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия».

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь может проявляться выраженными симптомами, которые увеличивают риск возникновения инфаркта. В этом случае кардиологи ставят диагноз «нестабильная стенокардия» и госпитализируют пациента в стационар. Виды нестабильной стенокардии отличаются по симптоматике.

Если с момента появления первых симптомов прошло не более месяца, говорят о впервые возникшей стенокардии.

Если пациент не обращается за помощью к кардиологу, такая стенокардия может принять стабильное или прогрессирующее течение.

Каждый приступ может закончиться для больного инфарктом или смертью. Прогрессирующая стенокардия проявляется, если пациент жалуется на учащение приступов, ухудшение состояния при обычных нагрузках, появление симптомов во время покоя.

Обычно эффект от нитроглицерина у больного снижается, увеличиваются по времени признаки ишемии сердца.

Коронарный синдром Х

Одним из малоизученных проявлений ишемии сердца является коронарный синдром Х, для которого характерно наличие симптоматики ишемии. У пациентов наблюдаются приступы стенокардии на фоне отсутствия атеросклеротических повреждений артерий сердца.

В основе развития патологии лежит резкая потребность сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок.

Если у здорового человека сосудистое русло расширяется, то при коронарном синдроме Х этого не происходит.

Такая патология приводит к утрате способности мелких сосудов к расширению во время нагрузок, что и вызывает приступ с характерными симптомами стенокардии.

Изменения в мелких сосудах не выявляются при коронарографии. Предполагаемым механизмом является  дисфункций внутреннего слоя сосудов, которые приводят к нарушению кровотока.

Инфаркт миокарда

При острой непроходимости артерии сердца, которая возникает на фоне тромбоза, сердечная мышца не получает кислород. В результате чего происходит некроз тканей. Такое патологическое состояние называют инфаркт миокарда. По ВОЗ различают следующие виды заболевания:

• По величине поражения:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый.

• По локализации:

  • левого желудочка;
  • правого желудочка.

• По течению:

  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • повторный.

• По характеру:

  • типичный;
  • атипичный.

По данным ВОЗ болезнь остается наиболее распространенной причиной смертности. Развитие патологии сопровождается внутрисердечными нарушениями и сбоем работы гемодинамики.

Специалисты ВОЗ основным фактором возникновения инфаркта считают тромбоз артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях болезнь появляется после спазма артерий сердца.

Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

По ВОЗ для хронического течения ишемической болезни сердца употребляется термин кардиосклероз. Часто повторяющееся кислородное голодание миокарда вызывает поражение тканей.

Сердечные клетки (кардиомиоциты) со временем замещаются на мелкие соединительнотканные рубцы. Это состояние приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности, в результате которой нарушается проводимость и ритм.

Существуют различные виды болезни:

• постмиокардический;
• постинфарктный;
• атерослеротический.

Для постинфарктного вида заболевания характерны крупные очаги фиброза, которые развиваются в результате образования зоны некроза.

Следствием такого кардиосклероза является аритмии, сердечная недостаточность, аневризма левого желудочка.

Неблагоприятным фактором у больных со всеми проявлениями ишемической болезни является безболевая форма. По данным ВОЗ у пациентов с безболевой ИБС в дальнейшем развиваются инфаркты, стенокардия или внезапная коронарная смерть.

Частая причина развития патологии – изменение сердечной мышцы при хронических легочно-сердечных недостаточностях, сахарном диабете, артериальной гипертензии.