Мочекислый инфаркт почек: есть ли причины для беспокойства?
Мочекислый почечный инфаркт у детей — физиологическое состояние, не относящееся к какой-либо патологии.
Это процесс адаптации организма новорожденного ребенка к внеутробной жизни — переходу к самостоятельному дыханию и изменению обмена веществ.
Инфаркт — один из процессов, называемых пограничными, поскольку он происходит на стыке внутри- и внеутробной жизни в первые дни после рождения.
Встречается он приблизительно у 30% доношенных детей в первые семь-десять дней жизни.
У недоношенных детей встречается намного реже — примерно у 10%, у глубоконедоношенных практически не бывает.
Содержание:
Как проявляется у детей?
Мочекислый инфаркт почек имеет характерные признаки, которые сразу обращают на себя внимание матери или медперсонала. К ним относятся:
- непрозрачная красно-коричневая моча, при отстаивании выпадает хорошо заметный, довольно обильный осадок мочекислых солей;
- моча оставляет окрашенные пятна на пеленках или подгузнике, где может выкристаллизовываться мочевая кислота в виде мелкой соли;
- бурое окрашивание вокруг мочеиспускательного канала;
- ухудшения самочувствия у новорожденного не наблюдается;
- симптомы возникают со второго по пятый день жизни (это так называемый период инфаркта) и исчезают в течение двух-трех дней без лечения.
Причины возникновения
В первые дни после рождения у ребенка происходит адаптация к новым условиям, при этом в моче новорожденного повышается концентрация мочевой кислоты, по сравнению с грудным ребенком — ее количество выше вдвое-втрое.
Инфаркт почки
Она не имеет возможности полностью растворяться, т. к. вырабатывается еще недостаточный объем мочи по причине небольшого поступления жидкости в организм и увеличения потери воды через кожные покровы и при дыхании.
Малый объем выделяемой мочи (транзиторная олигурия) нормален для всех доношенных здоровых детей в первые два-три дня жизни.
Для сравнения:
- в первые двое суток выделение мочи составляет от 0,5 до 2,5 мл/кг/ч;
- с третьего дня диурез увеличивается до 3-4 мл/кг/ч.
Эпителий почечных канальцев вырабатывает белковую субстанцию гиалин, которая заполняет собой просветы канальцев, принимая форму цилиндров. Из концентрированной мочи происходит отложение мочевой кислоты и ее солей (уратов натрия и аммония) в почечных канальцах на гиалиновую основу с образованием инфарктных масс.
С повышением количества поступающей в организм жидкости растворение кислоты и уратов увеличивается, и их вымывание из канальцев придает моче бурый цвет. Мутность моче придает присутствие белка.
Почему образуется повышенное содержание мочевой кислоты — в точности неизвестно, но считается, что это происходит из-за усиленного распада лейкоцитов, которые содержатся в повышенном количестве в крови новорожденного.
При этом образуются пиримидиновые и пуриновые основания, а из них в конечном итоге — мочевая кислота.
По наблюдениям, мочекислый инфаркт почек чаще развивается в следующих случаях:
- позднее перевязывание пуповины;
- объективно слабый младенец;
- наличие желтухи новорожденных.
Диагностика и лечение
Затруднений не вызывает. Основывается на характерных особенностях мочи (без ухудшения общего состояния) детей первых 10 дней жизни.
При микроскопических исследованиях видны гиалиновые цилиндры в чистом виде и с отложениями кристаллов солей, ураты в виде палочек и шаров Часто наблюдается микрогематурия.
Несмотря на название, мочекислый инфаркт почек у младенцев не является заболеванием, эпителий почечных канальцев дистрофии не подвергается, структура почечной ткани не затрагивается и не изменяется, поэтому ребенок не нуждается в лечении.
Основная рекомендация — обильно поить водой в дополнение к обычному вскармливанию, чтобы увеличить образование и усиленный отток мочи.
Никаких других действий не требуется. Состояние мочи обычно нормализуется в течение 48 часов. Прогноз благоприятен.
Но если моча не приходит к норме в течение недели, ребенок ведет себя беспокойно, присоединилась температура, то нужно обследовать ребенка на наличие почечных заболеваний.
В отличие от детей, для взрослых такое состояние свидетельствует о наличии серьезных хронических заболеваний и протекает намного тяжелее.
В частности, мочекислый инфаркт наблюдается при подагре, лейкемии (особенно во время лечения, когда идет массовая гибель лейкозных элементов), во время и после лечения пневмонических кризов (причина — распад экссудата и всасывание его компонентов), распаде опухолей во время химиотерапии, при тяжелых гнойных процессах.
Обратите внимание! В этих случаях инфаркт так же не является самостоятельным заболеванием, а лишь свидетельствует о других катаболических процессах, происходящих в организме.