Второй функциональный класс стенокардии напряжения – общие представления о заболевании

Стабильная стенокардия напряжения представляет собой одну из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание развивается вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и уровнем кровоснабжения сердечной мышцы, обеспечивающим поступление данного элемента.

Эту форму болезни отличает то, что клинические проявления возникают при возрастании нагрузки на сердце, которая может быть связана с физической нагрузкой, стрессом и так далее.

В настоящее время данное заболевание является одной из наиболее распространенных кардиологических патологий. Болезни подвержены представители обоих полов, однако согласно статистическим данным чаще болеют мужчины в возрасте старше 60 лет.

Содержание:

• Особенности клиники второго функционального класса
• Основы диагностики
• Общие принципы лечения
• Профилактика заболевания

Заболевание классифицируют в зависимости от уровня переносимости физической нагрузки, подразделяя его на функциональные классы (от I до IV). Непереносимостью считается состояние, при котором проявляются симптомы ИБС.

• ФК II характеризуется некоторым ограничением повседневной активности больного, так как симптомы заболевания проявляются при нагрузках незначительной интенсивности (например, ходьба на расстояние более 500 метров).

Следовательно, стабильная стенокардия напряжения может ограничивать двигательную активность больного, а также его способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.

При этом возникает вопрос об установлении такого параметра как группа инвалидности. Группа инвалидности определяется тяжестью заболевания, которая соответствует его функциональному классу.

• 3-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК II (иногда – III).
• 2-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК III.
• 1-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК IV.

Особенности клиники второго функционального класса

Чаще всего впервые установленный диагноз звучит как «стенокардия напряжения, ФК II», поскольку именно на данной стадии развития процесса больных начинают беспокоить проявления заболевания. Основные параметры снижения толерантности к физической нагрузке для данного функционального класса следующие:

• подъем на высоту первого этажа и выше;
• ходьба умеренным шагом на расстояние 500 метров и более;
• стрессовые ситуации, сопровождающиеся состоянием психо-эмоционального возбуждения.

Когда организм больного стенокардией второго функционального класса испытывает нагрузку равную, а также большую приведенной выше, проявляются симптомы заболевания. При этом возможны следующие варианты клинической симптоматики ИБС:

• боли в грудной клетке или проекции сердца;
• чувство перебоев работы сердца;
• тахикардия;
• колебания артериального давления;
• одышка;
• повышенная потливость;
• ощущение страха, мысли о смерти.

Основным клиническим проявлением ИБС данного функционального класса являются болевые приступы. Как правило, боль возникает остро, длится на протяжении 1,5–5 минут, может иметь различный характер (сжимающая, жгучая, колющая) и степень выраженности (от слабой до интенсивной, едва переносимой).

Типичная локализация боли – за грудиной или в проекции (области) сердца. Кроме того, характерна иррадиация (распространение) боли в область шеи, нижнюю челюсть, левую лопатку, а также левую верхнюю конечность.

Одной из основных характеристик боли на данной стадии ИБС является то, что она эффективно купируется приемом нитроглицерина, а также устранением действия провоцирующего фактора (это может быть физическая нагрузка, стресс).

Приступы боли обычно сопровождаются другими клиническими проявлениями заболевания, которые были названы выше.

Основы диагностики

Такое заболевание как стенокардия напряжения диагностируется на основании:

• опроса и объективного осмотра больного;
• лабораторных исследований;
• инструментальных исследований.

При опросе доктор отмечает наличие жалоб, типичных для ИБС. Объективный осмотр всегда включает аускультацию, при проведении которой доктор может выявить нарушения ритма сердца, а также кардиальные шумы.

Спектр лабораторных исследований в обязательном порядке включает липидограмму и коагулограмму, поскольку показатели этих исследований важны для подбора адекватной терапии ИБС.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются:

• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• коронарография.

При этом ЭКГ является максимально информативной при проведении исследования во время приступа боли. С целью провокации симптоматики в условиях клиники проводят специальные нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест и другие).

Возможен также вариант суточной регистрации ЭКГ (холтер-мониторирование), который позволяет зарегистрировать не только нарушения деятельности сердца во время боли, но и выявить безболевые эпизоды ишемии (нарушения кровоснабжения) миокарда.

ЭхоКГ позволяет оценить деятельность сердца, а также выявить или исключить другую кардиологическую патологию. Стенокардия напряжения выявляется при проведении данного исследования с нагрузкой (стресс-ЭхоКГ).

Коронарография в большинстве случаев проводится для решения вопроса о хирургическом лечении ИБС.

С использованием данных методов производится не только точная формулировка клинического диагноза, но и устанавливается группа инвалидности.

Общие принципы лечения

Стенокардия напряжения ФК II, безусловно, требует лечения. Терапевтическая тактика включает профилактические мероприятия, а также медикаментозное лечение. Кроме того, возможен вариант хирургического лечения данной патологии.

Для лечения ИБС используют лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

• нитраты;
• β-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины;
• антиагреганты и антикоагулянты.

Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующей патологии. Течение ИБС чаще всего отягощают гипертоническая болезнь и атеросклероз. Лечебная тактика обязательно должна предусматривать коррекцию данных патологических процессов.

Стенокардия напряжения может быть устранена путем оперативного вмешательства. Для решения вопроса об операции необходимо пройти тщательное обследование, а также исключить все возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Для лечения данного заболевания в настоящее время используют одну из следующих двух операций.

1. Баллонная ангиопластика.
2. Аорто-коронарное шунтирование.

Каждое из этих оперативных вмешательств имеет свои особенности, а также перечень показаний и противопоказаний.

Профилактика заболевания

При своевременной диагностике и корректно подобранном лечении стенокардия напряжения второго функционального класса характеризуется относительно благоприятным прогнозом.

Адекватное лечение в обязательном порядке подразумевает модификацию образа жизни, а также соблюдение профилактических мер, которые позволят предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Профилактика при данной патологии включает следующие пункты.

1. Отказ от употребления алкоголя и курения.
2. Коррекция диеты. Уменьшение калорийности суточного рациона, ограничение потребления соли, а также животных жиров. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, богатая витаминами и микроэлементами (злаки, свежие овощи и фрукты).
3. Лечебная физкультура. Режим двигательной активности в обязательном порядке необходимо согласовывать с лечащим врачом.
4. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, в том числе и не кардиологического профиля.

Пациент Василий, 63 года. Обратился к доктору с жалобами на появление одышки, периодических болей в области сердца, а также ухудшение общего самочувствия. Пациент связывает симптоматику с физическими нагрузками, однако отмечает, что ранее данные нагрузки не сопровождались указанными явлениями.

После обследования был сформулирован диагноз «Стабильная стенокардия напряжения, ФК II». Назначено медикаментозное лечение, включающее следующие препараты: Кардикет, Пропранолол, Ацетилсалициловая кислота, Аторвастатин.

Короткая справка. Кардикет является нитратом органического происхождения, обладает способностью расширять периферические сосуды, благодаря чему оказывает антиангинальное действие, а также снижает нагрузку на сердце.

Кардикет рассчитан на длительный прием. Противопоказано резко прекращать использование данного препарата. Поэтому начинать и прерывать терапию Кардикетом можно только по согласованию с лечащим врачом.