Брадикардия: особенности медикаментозного лечения
При брадикардии снижается частота сердечных сокращений (ЧСС), что неизменно приводит к ослаблению системного кровотока и, как следствие, развитию кислородного голодания. Данное патологическое состояние, безусловно, требует коррекции.
Лечение при этом может быть разным и подбирается индивидуально.
- В каждом случае необходимо проведение комплексного обследования пациента, а также установление причины развития брадикардии. Основой лечебной тактики должно быть устранение причины данной патологии.
- При незначительном снижении ЧСС, на начальных стадиях процесса, а также в случаях, когда брадикардия была выявлена случайно и не имеет клинических проявлений, данное состояние устраняют медикаментозно. Об используемых в таких случаях препаратах будет сказано ниже.
- При значительном снижении ЧСС, наличии симптомов заболевания необходимо назначать специальные препараты, которые устраняют брадикардию, и решать вопрос о дальнейшей тактике лечения.
- При наличии тяжелой брадикардии, не поддающейся медикаментозной коррекции, а также развитии угрожающих жизни состояний проводят хирургическое лечение, которое заключается в установке электрокардиостимулятора.
Содержание:
- Лечебная тактика на начальных стадиях процесса
- Лекарственные средства интенсивного действия
- Лечебная тактика в отношении сопутствующей патологии
Лечебная тактика на начальных стадиях процесса
Лечебная тактика заключается в выявлении причины замедления ритма сердца и ее устранении. Всегда следует помнить о том, что развитие брадикардии возможно на фоне приема метопролола, бисопролола, пропранолола, а также других препаратов данной группы. При развитии брадикардии прием этих лекарств необходимо сразу же прекратить.
Выявление причины и ее устранение, как правило, требует некоторого времени. Иногда установить причину не удается вообще.
Поэтому всем больным с легкой брадикардией назначают препараты неспецифического действия. Такие медикаменты не оказывают непосредственного влияния на ЧСС, однако опосредованно влияют на деятельность сердца, нормализуя метаболические процессы на клеточном уровне. В таблице, которая дана ниже, приведены примеры таких препаратов.
| Название препарата | Механизм действия | Форма выпуска | Применение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| взрос-лые | дети | бере-менные | |||
| Коэнзим Q10 | Оптимизирует процессы окислительного фосфорилирования, нормализует энергетические процессы на клеточном уровне (в том числе и клеток сердца) | Капсулы | + | — | — |
| Витрум Кардио Омега-3 | Нормализует липидный обмен, оказывает антиагрегатный, антиоксидантный, антиаритмический эффекты | Капсулы | + | + | + |
| Актовегин | Интенсифицирует клеточный метаболизм за счет активизации транспорта, а также накопления глюкозы и кислорода (в том числе и клетками сердца) | Драже, раствор в ампулах | + | — | — |
| L-Карнитин | Активирует клеточный метаболизм, обладает выраженным антигипоксическим действием, активирует регенераторные процессы в тканях | Таблетки, капсулы, сироп | + | + | — |
| Пирацетам | Оптимизирует энергетические процессы на клеточном уровне, обладает выраженным антиоксидантным эффектом | Таблетки, капсулы, раствор в ампулах | + | + (после 1 года) | — |
| Мексидол | Препятствует перекисному окислению липидов клеточных мембран (в том числе и клеток сердца), имеет выраженный антигипоксический эффект | Раствор в ампулах | + | + | + |
Следует помнить о том, что лечение данными медикаментами эффективно лишь на начальных стадиях процесса, при легкой брадикардии.
Кроме того, существуют лекарства, которые обладают более специфичным действием. С их помощью проводят лечение легкой, а также умеренной брадикардии. В таблице ниже даны примеры таких средств.
| Название препарата | Механизм действия | Форма выпуска | Применение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| взрос-лые | дети | бере-менные | |||
| Настойка белладонны (красавки) | Увеличивает ЧСС путем устранения ингибирующего влияния n.vagus | Флаконы | + | — | — |
| Капли Зеленина | Через нейрорегуляторные механизмы оказывает стимулирующее влияние на процессы возбудимости и проводимости мышцы сердца | Флаконы | + | +
(после 12 лет) |
— |
| Корень женьшеня | Оказывает выраженное тонизирующее, а также стимулирующее воздействие на организм | Флаконы | + | +
(после 12 лет) |
— |
| Экстракт элеутерококка | Оказывает общеукрепляющее и тонизирующее воздействие на организм | Флаконы | + | + | + |
| Кофеин | Оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую систему. Способствует устранению брадикардции, а также повышению артериального давления. | Порошок | + | + | + |
Однако следует помнить о том, что такие медикаменты эффективны лишь на начальных стадиях процесса. Принимать лекарства, приведенные в таблицах, можно только после прохождения комплексного медицинского обследования и консультации врача-кардиолога.
Лекарственные средства интенсивного действия
Существуют лекарственные средства с еще более выраженным специфичным действием, позволяющие медикаментозно устранить умеренную, а также тяжелую брадикардию. Основным эффектом от их приема является повышение ЧСС.
Принимать такие медикаменты можно лишь при наличии одного из следующих показаний:
- внезапное развитие брадикардии;
- резкое ухудшение общего состояния больного, у которого брадикардия уже была выявлена ранее;
- необходимость нормализации деятельности сердца пациента перед проведением операции постановки кардиостимулятора.
| Название препарата | Механизм действия | Форма выпуска | Применение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| взро-слые | дети | бере-менные | |||
| Атропина сульфат | Блокирует М-холинорецепторы, устраняет ингибирующее влияние n.vagus | Раствор в ампулах | + | + | + |
| Платифиллина гидротартрат | Блокирует М-холинорецепторы, увеличивает сократительную способность мышцы сердца | Раствор в ампулах | + | + | + |
| Эфедрин | Стимулирует α- и β-адренорецепторы, оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную, а также на сердечно-сосудистую систему | Таблетки, порошок, раствор в ампулах / во флаконах | + | + (после 1 года) | — |
| Изадрин | Стимулирует β-адренорецепторы, улучшает процессы возбудимости и проводимости мышцы сердца | Таблетки, раствор в ампулах / во флаконах | + | + | — |
Следует понимать, что лечение этими лекарствами имеет определенные ограничения, а также противопоказания.
Эти препараты не следует принимать длительно. Лечение с их помощью проводится кратковременно, в качестве экстренной меры.
Лечебная тактика в отношении сопутствующей патологии
При назначении медикаментозной терапии с целью устранения брадикардии всегда следует учитывать наличие сопутствующей патологии. Какие же препараты назначают в таких случаях?
Для повышения ЧСС используют лекарственные средства, о которых было сказано выше. А для коррекции сопутствующей патологии лечение подбирается индивидуально. Для большей наглядности приведем несколько примеров.
-
При гипертонической болезни назначают медикаменты для снижения артериального давления. Как правило, это лекарственные средства из групп ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину.
Кроме того, для снижения давления довольно часто прибегают к использованию диуретиков.
- При атеросклерозе лечение предусматривает прием препаратов одной из следующих групп: статины, фибраты, никотиновая кислота и ее производные, секвестранты желчных кислот.
- При хронической ишемической болезни сердца (ИБС) лечение предусматривает прием препаратов, улучшающих работу данного органа. Это β-адреноблокаторы, нитраты, сердечные гликозиды. Поскольку ИБС в большинстве случаев сопровождается повышением артериального давления и атеросклерозом, показан также прием гипотензивных и антиатеросклеротических препаратов.
Итак, лечение при брадикардии, как правило, предусматривает необходимость приема лекарственных препаратов.
Данное патологическое состояние поддается медикаментозной коррекции, но следует помнить о том, что основой лечения должно быть устранение причины заболевания и только потом – устранение симптомов.
Лечению всегда должна предшествовать диагностика, а подбор терапии должен осуществляться врачом-кардиологом.